2 prístupy k budúcnosti Medicare - demokrati vs. republikáni

Finančné náklady na samotný Medicare, odlišné od väčšej kategórie všeobecnej zdravotnej starostlivosti, sú prekročené iba o výdavky na sociálne zabezpečenie a vojenské výdavky. Medicare náklady boli 3,7% hrubého domáceho produktu (HDP) v roku 2011 a predpokladá sa, že do roku 2085 porastú na 6,2% HDP. Ako uviedol prezident Barack Obama v správe kongresu z 8. septembra 2011, „Milióny Američanov sa spoliehajú na Medicare v dôchodku. A ďalšie milióny to urobia v budúcnosti. So starnúcou populáciou a rastúcimi nákladmi na zdravotnú starostlivosť však míňame príliš rýchlo, aby sme program udržali. A ak nebudeme postupne reformovať systém a chrániť súčasných seniorov, nebude to vtedy, keď to budúci dôchodcovia budú potrebovať. “

Starnutie a zvýšená životnosť generácie Baby Boomer znamená, že budú využívať viac výhod Medicare po dlhšiu dobu ako predchádzajúce generácie. Bez významnej štrukturálnej zmeny čoskoro urobí Medicare jednu z dvoch vecí:

Výsledkom toho, že z mladšej generácie na staršie osoby sa prenášali miliardy dolárov bohatstva, čo je pre obe skupiny nepochopiteľný dôsledok.
V budúcnosti by sa malo ustanoviť drastické zníženie dostupnosti a kvality starostlivosti o seniorov

Program Medicare

Medicare je program zdravotného poistenia pre ľudí vo veku 65 a viac rokov, ľudí, ktorí dostali zdravotné poistenie dva roky, ľudí s ALS (Lou Gehrigova choroba) a ľudí s trvalým zlyhaním obličiek. Zákon sa stal zákonom 30. júla 1965 a v súčasnosti pokrýva odhadom 43 miliónov ľudí s predpokladaným rastom na 79 miliónov do roku 2030.

Program v súčasnosti obsahuje dve časti:

Nemocenské poistenie (časť A). Pomáha to platiť za ústavnú nemocničnú starostlivosť, kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť a hospicovú starostlivosť. Časť A je financovaná z časti dane zo sociálneho zabezpečenia platenej všetkými zamestnávateľmi a zamestnancami. Nemusíte platiť žiadne poistné za časť A Medicare, ak ste vy alebo váš manžel platili dane Medicare, keď ste pracovali.
Doplnkové poistenie (časť B). Táto časť sa týka lekárskych poplatkov, návštev ambulantných nemocníc a domácich zdravotníckych služieb. Je financovaná z mesačného poistného plateného študentmi Medicare a doplnkových prostriedkov z americkej štátnej pokladnice. Keď dovŕšite 65 rokov, automaticky sa zapíšete do časti Medicare A a B, pokiaľ sa neodhlásite z doplnkového poistenia. Každý účastník Medicare, časť B, platí minimálnu mesačnú prémiu vo výške 99,90 dolárov na základe ročného príjmu. Počas každého roka musíte tiež uhradiť spoluúčasť vo výške 140 dolárov.

Poistenie oboch častí A a B predstavuje program poplatkov za služby, pri ktorom si môžete vybrať poskytovateľa, ktorého používate, pokiaľ súhlasí s prijatím cestovného poriadku Medicare za poskytované služby. Medicare vo všeobecnosti platí poskytovateľom najnižšie sadzby na trhu kvôli počtu pacientov, na ktorých sa vzťahujú.

Existujú dva dobrovoľné programy Medicare:

Krytie liekov na predpis (časť D). Členovia Medicare sa môžu rozhodnúť pre účasť v súkromnom pláne liekov na predpis schválenom Medicare. Každý plán má svoj vlastný „vzorec“ - zoznam liekov, ktoré pokrýva - a určuje si svoje vlastné poistné. Náklady, ktoré musíte zaplatiť každý mesiac, závisia od konkrétneho plánu, do ktorého sa rozhodnete prihlásiť.
Výhoda Medicare (časť C). Seniori majú tiež možnosť prihlásiť sa na programy ponúkané súkromnými zdravotnými poisťovňami. Tieto plány zahŕňajú časti A a B Medicare a ďalšie služby, ako sú zubné, vízie alebo konkurenčné lieky na predpis v časti D. Súkromné spoločnosti platí spoločnosť Medicare pevný poplatok, ale môžu si účtovať ďalšie náklady mimo kapsu. , obmedziť výber poskytovateľov, ktorých môžete použiť, a / alebo implementovať rôzne pravidlá prístupu k službám, ako je napríklad požiadavka odporúčania, aby ste navštívili špecialistu. Za program Medicare Advantage musíte zaplatiť rovnakú prémiu ako poistné, ktoré platíte za časti A a B Medicare..

Poistenie doplnkov Medicare („Poistenie Medigap“)

Zámerom spoločnosti Medigap je uhradiť rozdiely („medzery“) medzi poplatkami dohodnutými medzi spoločnosťou Medicare a poskytovateľom a sumou skutočne zaplatenou spoločnosťou Medicare po odpočítaní dane, spoluúčasti a spolupoistení. Medicare schvaľuje všetkých poisťovateľov Medigapu a určuje minimálne výhody, ktoré sa môžu ponúkať, aby bolo možné plány rôznych poisťovateľov ľahko porovnávať z hľadiska nákladov.

V prípade, že 100% rozdielu nie je poistený, spoločnosť Medicare vyžaduje, aby poisťovateľ obmedzil maximálne výdavky mimo kapacít, za ktoré môže byť krytá osoba zodpovedná. Poistenie Medigap nie je poskytované spoločnosťou Medicare a nie je výdavkom programu; skôr znáša výlučne poisťovateľ a poistenci.

Navrhované republikánske a demokratické riešenia

Riešenie finančnej krízy spoločnosti Medicare logicky vyplynie zo zvýšenia príjmov do programu, zníženia nákladov, zníženia poskytovaných služieb alebo kombinácie týchto troch. Väčšina odborníkov sa bez zmeny domnieva, že program Medicare bude v konkurze do roku 2024 alebo skôr.

Obe strany a ich prezidentské nominácie, uznávajúc politické zlyhania, ku ktorým pravdepodobne dôjde, ak sa to dotkne existujúcich príjemcov Medicare alebo tých, ktorí sa stanú oprávnenými na Medicare v nasledujúcich 10 rokoch, navrhli zmeny a doplnenia programov Medicare, ktoré by sa týkali iba osôb mladších ako vek 55. Žiadna zo strán však neposkytla podrobnosti o svojich navrhovaných riešeniach, pričom uprednostňuje zostať nejasná, kým sa voľby neskončia a víťaz nebude vyhlásený. Medzitým poistno-matematickí experti projektujú, že časť A programu zameraného na nemocničnú starostlivosť bude v rokoch 2016 až 2024 v rámci svojho súčasného financovania platobne neschopná.

Republikánska platforma a pozícia

Zjednodušene povedané, republikáni by postupne nahradili existujúci verejne definovaný program požitkov programom so stanovenými príspevkami, kde by sa seniorom poskytovala pevná suma peňazí na to, aby si mohli sami kúpiť súkromné zdravotné poistenie. Tento návrh je založený na presvedčení, že voľný trh - konkurencia poisťovateľov v oblasti poistného pre seniorov - zníži náklady na starostlivosť efektívnejšie ako súčasný systém a zároveň zabezpečí, aby prístup k lekárom a iným poskytovateľom zostal vysoký..

Plán je navrhnutý tak, aby bol podobný Federálnemu programu zdravotných výhod zamestnancov (FEHP), ktorý je súčasným zdravotným poistením, ktoré majú k dispozícii kongreséri, senátori a ostatní zamestnanci federálnej vlády. Republikáni tvrdia, že jej návrhy na zdravotnú starostlivosť - ktoré zahŕňajú obmedzenie škôd spôsobených nesprávnym lekárskym ošetrením a umožnenie predaja poistných zmlúv cez štátne hranice - by všeobecne znížili náklady na zdravotnú starostlivosť v krajine, takže by sa znížili aj náklady na zdravotné poistenie.

Republikáni tiež navrhli zvýšiť vek spôsobilosti Medicare zo súčasných 65 rokov na 67 rokov. Podrobnosti o konkrétnych poistných dávkach, poistnom alebo percentuálnom poistnom, ktoré poskytne spolková vláda, neboli zverejnené..

Zdá sa však, že hlavné zásady plánu sú:

Tí, ktorí sa prihlásia, budú mať stále záruku Medicare. Inými slovami, mohli by sa rozhodnúť prihlásiť sa do tradičného programu Medicare namiesto toho, aby akceptovali súkromnú poistnú zmluvu.
Poisťovacie spoločnosti v programe by museli kryť rovnaké alebo väčšie výhody, ako poskytuje spoločnosť Medicare.
Seniori by dostali prémiovú podporu alebo štátnu pomoc pre súkromné plány rovnajúce sa prémiovej sume účtovanej druhým najnižším uchádzačom, čím by sa zaistilo, že každý starší bude mať vždy na poistenie dva „dostupné možnosti“, pričom treba mať na pamäti, že „cenová dostupnosť“ je subjektívne záležitosti.
Úroveň prémiovej podpory by sa každoročne aktualizovala. Prezidentská nominácia Mitt Romney v rozhovore „Face The Nation“ 9. septembra 2012 uviedla, že budúce dotácie Medicare porastú tak, ako je potrebné, aby držali krok s nákladmi na druhé a najmenej drahé poistenie. Je pravdepodobné, že pokrytie poskytované Američanom by bolo aspoň také široké, ako je pokrytie dostupné v existujúcom programe Medicare.

Kritika
Kritici vľavo tvrdia, že tento prístup presunie riziko budúceho zvýšenia nákladov na príjemcov Medicare, ktorí nebudú schopní platiť. Uvádzajú, že ziskové poisťovacie spoločnosti nie sú efektívne pri znižovaní nákladov poskytovateľa v rámci všeobecného zdravotného poistenia, a preto už nie je pravdepodobné, že budú kontrolovať náklady Medicare..

Čistým výsledkom bude podľa kritikov to, že si seniori nebudú môcť dovoliť zdravotnú starostlivosť, pretože sa budú účinne vracať do éry ešte pred schválením programu Medicare. Prezident Obama povedal o republikánskom návrhu: „Aj keď potrebujeme znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť, nedovolím, aby to bolo ospravedlnením pre premenu Medicare na poukazový program, ktorý ponecháva seniorov na milosť a nemilosť v poisťovníctve.“

Ťažiskom kritiky je, že republikánsky prístup nerobí nič pre to, aby sa zvyšovali náklady na lekársku starostlivosť a namiesto toho sa snažilo stanoviť sumu peňazí, ktorú by federálna vláda zaplatila za staršiu zdravotnú starostlivosť. Dôsledkom bude, že seniori budú musieť v budúcnosti minúť na zdravotnú starostlivosť väčšie a väčšie sumy svojho príjmu po zdanení.

Konzervatívni kritici naopak tvrdia, že vylúčenie existujúcich 55-ročných a starších ľudí z programu a pokračovanie v ponúkaní vládou spravovanej možnosti Medicare pre časti A a B v budúcnosti oslabuje predpokladanú úsporu nákladov viceprezidenta nominovaného Paula Ryan je originálny poukazový program. V dôsledku toho nedôjde k výraznému zníženiu budúcich nákladov na program Medicare ani k jeho negatívnemu dopadu na finančné zdravie krajiny..

Demokratická platforma a pozícia

Demokratické riešenie pre Medicare je založené na implementácii zákona o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA), tj „Obamacare“, ktorý obsahuje niekoľko ustanovení zameraných na zníženie výdavkov na Medicare, zvýšenie príjmov v Medicare, vývoj nových prístupov v oblasti zdravotnej starostlivosti a zavedenie efektívnejších opatrení. platobné modely na zlepšenie kvality zdravotnej starostlivosti a nákladovej efektívnosti. Zvýšením zdravotného poistenia obyvateľstva všeobecne sa očakáva, že náklady pre seniorov sa znížia v dôsledku ich skoršieho vstupu a účasti na bezplatnej preventívnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v rámci ACA..

Demokrati navrhujú ďalšie zníženie nákladov programu Medicare znížením platieb nemocniciam, poisťovniam, opatrovateľským ústavom, farmaceutickým spoločnostiam a iným poskytovateľom služieb pri súčasnom zachovaní podobných výhod pre seniorov ako súčasný program. Rozpočtový úrad Kongresu odhaduje, že škrty ACA nemocniciam a poskytovateľom domáceho zdravia a odstránenie programu Medicare Advantage ušetrí počas nasledujúceho desaťročia 716 miliárd dolárov. Tieto škrty predĺžia životnosť trustového fondu spoločnosti Medicare do roku 2024; Podľa odhadov vlastných expertov programu by sa trustový fond spoločnosti Medicare pre ústavnú starostlivosť zlomil v roku 2016 bez škrtov..

Ďalšie budúce úspory sa očakávajú z činnosti nového nezávislého poradného výboru pre platby, ktorý vytvorila ACA, 15-členná porota s členmi vymenovanými prezidentom a pod podmienkou potvrdenia senátom. Úlohou tohto panelu je udržiavať výdavky Medicare na obyvateľa pod súčasnou mierou inflácie nákladov na zdravotnú starostlivosť.

Kritika
Republikánski oponenti tvrdia, že znižovanie platieb bude motivovať poskytovateľov z programu, obmedzuje prístup k seniorom a účinne prideľuje lekársku starostlivosť. Viceprezidentský prezident Ryan vyhlásil, že „predstavenstvo 15 nezvolených, nezodpovedných byrokratov zodpovedných za Medicare musí znížiť Medicare spôsobom, ktorý povedie k odmietnutiu starostlivosti o súčasných seniorov.“ Prezidentský kandidát Romney sľúbil, že „ak bude zvolený prezidentom Spojených štátov, budem konať, aby som zrušil Obamacarea“ vo viere, že „to stojí príliš veľa a dane a nariadenia poškodzujú malé podniky“.

Liberálni oponenti demokratického prístupu vnímajú ACA ako „nebezpečný krok v privatizácii zdravotnej starostlivosti v USA“. zavedením viac osôb do súkromného poistenia prostredníctvom poisťovacích burz začínajúcich v roku 2014 a poskytovaním verejných dolárov na kúpu súkromného poistenia. Sú presvedčení, že tradičný „jedinečne americký“ Medicare, zdravotný systém s jedným platiteľom, by mal byť vzorom celého systému zdravotnej starostlivosti s univerzálnosťou (všetci nad 65 rokov), administratívnou efektívnosťou a slobodou zvoliť si svojho poskytovateľa..

Záverečné slovo

Republikáni aj demokrati navrhli z dlhodobého hľadiska znížiť rast výdavkov v Medicare a obaja sa zaviazali nájsť spôsoby, ako znížiť výdavky alebo zvýšiť príjmy, aby sa v budúcnosti rozšíril trustový fond. V tomto období politického podvádzania a manévrovania s cieľom zachytiť kritické volebné hlasy sa obe strany odvolali na svoje základné volebné obvody..

Ako však uviedla Marilyn Moon, riaditeľka zdravotníckeho programu na americkom Inštitúte pre výskum v Paríži, každý, kto je zvolený za prezidenta, bude mať na vyriešenie Medicare tri možnosti: „Buď ho odrezajte od poskytovateľov iným spôsobom, požiadajte príjemcov, aby zaplatili vyššie poistné rôznymi spôsobmi, alebo zvýšiť dane, aby za to zaplatili. “ Chcel by som pridať štvrtú možnosť: Prerozdeliť a obmedziť služby, aby sa maximalizoval počet ľudí, na ktorých sa to vzťahuje, a kvalita starostlivosti, ktorú dostávajú.

Ktorý prístup bude podľa vás najlepšie fungovať??

(fotografický kredit: Christopher Halloran)