Význam zdravotného poistenia a jeho vplyvy na zdravotníctvo a federálny rozpočet

Poistné poisťovne znižujú riziko a náklady na poistné pre majiteľov domov tým, že rozširujú populáciu poistených nehnuteľností. Vo vyššie uvedenom príklade by poisťovateľ zahŕňal ďalšie spoločenstvá s novšími ohňovzdornými štruktúrami, rozsiahle používanie poplachov a hasičské zložky rýchlej reakcie. Zahrnutie viacerých domov zvyšuje poistný „pool“, znižuje pravdepodobnosť nákladnej udalosti a znižuje škody, ktoré vzniknú bazénu pri vypuknutí požiaru, čím sa efektívne znižuje finančné riziko všetkých vlastníkov domu v bazéne a individuálne poistné..

Medicare sa podobá programu poistenia domácnosti, v ktorom veľká časť poistencov potrebuje v priebehu roka opravu; Keď ľudia starnú, ich telá a mysle sa opotrebujú, imunitné systémy sú narušené a orgány potrebujú výmenu. V pokračovaní v analógii je populácia Medicare skupinou majiteľov domov, ktorých domy každoročne vyhoria.

Medzi nákladmi na zdravotnú starostlivosť a vekom existuje priama korelácia: Čím ste starší, tým je pravdepodobnejšie, že budete potrebovať lekársku starostlivosť. Starší ľudia sú náchylnejší trpieť chronickými stavmi, ktoré si vyžadujú roky liečby, a nehody sú častejšie a často si vyžadujú komplikovanú liečbu. V dôsledku vysokých nákladov na zdravotnú starostlivosť pre starších Američanov súkromné ​​poisťovne pred rokom 1965 buď neponúkali zdravotné poistenie starším osobám, alebo účtovali také vysoké poistné, že poistenie nebolo dostupné. Medicare bol vytvorený s cieľom vyriešiť krízu ľudského blahobytu, ktorá hrozí rozpadom sociálnej a ekonomickej štruktúry národa.

Vplyv Medicare na systém zdravotnej starostlivosti

Väčšina Američanov dostáva súkromné ​​zdravotné poistenie prostredníctvom zamestnávateľov počas ich práce, čo je podľa NPR dôsledok série „historických nehôd“. Neočakávaným výsledkom bolo vylúčenie starších osôb zo zdravotného poistenia, pretože väčšina ľudí stráca svoje zdravotné poistenie pri odchode do dôchodku alebo pri ukončení práce. V roku 1965 viac ako polovica starších nemala zdravotné poistenie (64% párov, 49% nezosobášených žien, 37% nezosobášených mužov), zatiaľ čo iní mali „hrozné poistenie - nerobilo ich toľko,“ podľa Dorothy Pechman Riceovej, profesora na dôchodku na Kalifornskej univerzite v San Franciscu a bývalého riaditeľa Národného centra pre štatistiku v zdravotníctve.

Pre väčšinu starších ľudí, ktorí potrebovali lekárske služby, bolo ich výberom, ako minúť svoje úspory, spoliehať sa na financovanie od svojich detí, vyhľadať starostlivosť alebo charitu alebo sa vyhnúť starostlivosti. V dôsledku zmeny sociálneho zabezpečenia v roku 1965 s cieľom vytvoriť Medicare má menej ako 1% starších Američanov v klesajúcich rokoch zdravotné poistenie alebo prístup k lekárskemu ošetreniu..

Medicare je jedným z najväčších programov zdravotného poistenia na svete a predstavuje 20% výdavkov na zdravotnú starostlivosť, jednu osminu federálneho rozpočtu a viac ako 3% hrubého domáceho produktu krajiny (HDP). Jeho vplyv na zdravotnú starostlivosť, hospodárstvo a americký život bol vo všeobecnosti významný:

1. Finančné výhody pre starších ľudí

Zatiaľ čo odborníci špekulovali, že Medicare znížil úmrtnosť starších ľudí, neexistuje žiadny empirický dôkaz, ktorý by toto tvrdenie dokázal. Starší Američania však ťažili zo zníženia rizika veľkých výdavkov na lekárske výdavky. Výskum naznačuje, že tieto náklady sa znížili asi o 40% u starších ľudí, ktorí v minulosti najviac utratili. Hodnota pokoja pre starších Američanov je nevyčísliteľná.

2. Zavedenie perspektívnych platobných systémov

V roku 1980 spoločnosť Medicare vyvinula skupinu súvisiacu s diagnostikou (DRG), ktorá spájala viacero služieb typicky potrebných na liečbu spoločnej diagnózy do jedinej vopred dohodnutej platby, ktorá bola rýchlo prijatá a uplatňovaná súkromnými zdravotnými plánmi v ich dojednaniach o platbe nemocníc..

V roku 1992 bola pre lekárske platby zavedená stupnica relatívnej hodnoty založená na zdrojoch (RBRVS). Tieto platobné systémy vo všeobecnosti nahradili doterajšiu prax v odbore platenia dohodnutej zľavy z fakturovaných poplatkov alebo poplatkov stanovených nemocnicami a lekármi, ktoré zriedka súvisia so skutočnými nákladmi vynaloženými na poskytovanie služby. Ako najväčší nákupca lekárskej starostlivosti v štáte Medicare pokračuje v zdokonaľovaní platobných praktík s cieľom znížiť náklady a zlepšiť kvalitu, a to napriek vášnivej a aktívnej opozícii zástancov priemyslu, ako je American Medical Association a American Hospital Association.

3. Transformácia amerického nemocničného systému

Jedným z podnetov pre Medicare bolo vykompenzovať klesajúce príjmy z nemocníc „transformáciou starších ľudí na platenie spotrebiteľov za nemocničné služby“. Podľa očakávania sa demografia priemerného pacienta zmenila; pred rokom 1965 boli viac ako dve tretiny pacientov vo veku do 65 rokov, ale do roku 2010 viac ako polovica pacientov vo veku 65 rokov a viac.

Paradoxne boli iné výsledky pre nemocnice menej priaznivé:

• Konsolidácia nemocníc do veľkých koordinovaných systémov. Napríklad St. Louis má 31 nemocníc, z ktorých 4 sú nezávislé a zostávajúci členovia jedného zo štyroch väčších nemocničných systémov. Táto konsolidácia priniesla spoločenstvu výhody plynúce z veľkosti (kapitál, hromadný nákup, prístup k technológiám), ako aj jeho nevýhody (byrokracia, plytvanie a znížená flexibilita)..
• Pokles počtu nemocničných postelí. Metodiky platobného styku Medicare uprednostňujú ambulantné služby a liečbu, a nie ambulantnú starostlivosť. V dôsledku toho sa od roku 1965 počet nemocničných postelí v celej krajine znížil o 33%.
• Zmeny v misiách organizácií nemocníc. Väčšina komunitných nemocníc nebola pred rokom 1965 nezisková, s poslaním slúžiť komunite, v ktorej sa nachádzali. Do roku 2010 však ziskové zariadenia predstavovali 18% z celkového počtu, čo sa od začiatku Medicare viac ako zdvojnásobilo. Ziskové organizácie sa zameriavajú na zisky spodného riadku. Niektorí analytici nemocníc očakávajú, že konsolidácia a pokračujúca transformácia zisku sa v budúcnosti zrýchli, podobne ako metamorfóza v odvetví zdravotného poistenia..
• Kratšie pobyty v nemocnici. V roku 1965 bol priemerný pobyt v nemocnici približne deväť dní; do roku 2011 bol priemerný pobyt menej ako štyri dni. Toto zníženie sa dosiahlo poskytnutím liečby skôr na ambulantnej ako na ambulantnej báze v dôsledku metodiky preplácania podporovanej spoločnosťou Medicare..
• Viac starostlivosti, menej prijatých peňazí. Nemocnice teraz slúžia starším, chorším pacientom s chronickými ochoreniami, ktorí potrebujú väčšiu starostlivosť za nižšie preplatenie.

4. Stimul pre výskum, nové lekárske postupy a technológie

Financovanie spoločnosti Medicare zaplavilo toto odvetvie miliardami dolárov, aby uspokojilo dopyt po starších Američanoch hľadajúcich lekárske ošetrenie. Podľa očakávaní priemysel reagoval novými investíciami do zariadení, vybavenia, personálu a ošetrenia.

Národný úrad pre ekonomický výskum odhaduje:

• Skutočné výdavky na nemocnicu vzrástli za päť rokov po zavedení Medicare o 63%, čo je miera o 50% vyššia ako v predchádzajúcich piatich rokoch..
• liečba intenzita, merané podľa výdavkov na pacienta a deň, sa zvýšilo, aj keď pacienti po prijatí lieku Medicare neboli pred týmto dátumom logicky o nič chorejší ako pacienti..
• Vývoj a rozširovanie radikálnych nových liečebných postupov a technológií, ako je operácia otvoreného srdca a jednotka intenzívnej starostlivosti o srdce, boli priamo pripísané spoločnosti Medicare a novej schopnosti seniorov platiť za liečbu..

5. Zníženie súkromného poistenia pre zamestnancov na dôchodku

Podľa štúdie nadácie Kaiser Family sa počet firiem ponúkajúcich zdravotné dávky pri odchode do dôchodku (vrátane doplnkov k lieku Medicare) znížil z vysokých 66% v roku 1988 na 21% v roku 2009, pretože sa zvýšili náklady na zdravotnú starostlivosť. Okrem toho spoločnosti, ktoré poskytujú výhody, sú oveľa reštriktívnejšie, pokiaľ ide o oprávnenosť, ktoré často vyžadujú kombináciu veku a dlhodobého držby so spoločnosťou pred tým, ako budú k dispozícii výhody. Okrem toho môžu dôchodcovia, ktorí majú krytie, prísť o dávky v prípade podnikovej reštrukturalizácie alebo bankrotu, pretože dávky v zdravotníctve nemajú podobné postavenie ako dôchodkové plány..

6. Zvyšovanie deficitu federálneho rozpočtu

Podľa odhadov rozpočtu vydaných Kongresovým rozpočtovým úradom 13. marca 2012 by výdavky Medicare presahujúce príjmy mohli v roku 2012 predstavovať takmer 486 miliárd dolárov a do roku 2022 sa podľa súčasných zákonov a trendov viac ako zdvojnásobia. Federálne výdavky na Medicare (bez započítania podielu na poistnom, ktoré seniori platia) sa do roku 2035 zvýšia na 5,5% HDP, podľa údajov Kongresového rozpočtového úradu, ktorý používa svoje „alternatívne“ fiškálne predpoklady.

Medicare je neoddeliteľne viazaný na zdravotnú starostlivosť a trpí rovnakými štrukturálnymi problémami, ktoré všeobecne trápia zdravotnú starostlivosť, ako napríklad:

• Nadmerné využívanie zdravotníckych zdrojov v dôsledku nesúladu medzi tými, ktorí platia za zdravotnícke služby, a tými, ktorí ich prijímajú
• Nadmerné administratívne a papierové náklady vyplývajúce z viacerých platcov tretích strán, rozdielneho fakturačného a reklamačného systému, redundantných funkcií a úsilia platiteľov o kontrolu lekárov a nemocníc pred nadmernými nákladmi
• Prax „defenzívneho“ lieku v dôsledku iracionálneho strachu z nesprávneho praktizovania lekárskych oblekov a represívnych, často nadmerných cien poroty
• Prítomnosť viacerých záujmových skupín ovplyvňujúcich federálnych a štátnych zákonodarcov a regulátorov na ochranu alebo rozširovanie finančných záujmov

7. Generačný, rasový a rodový konflikt

Podľa prieskumu Nadácie rodiny Kaiserovcov bude typický Medicare enrollee pravdepodobne biely (78% pokrytej populácie), žena (56% kvôli dlhovekosti) a vo veku medzi 75 a 84 rokmi. Typická domácnosť Medicare, podľa poslednej komplexnej štúdie príjemcov Medicare v roku 2006 mal príjem menej ako polovica priemernej americkej domácnosti (22 600 dolárov oproti 48 201 dolárov) a úspory vo výške 66 900 dolárov, čo je menej ako polovica ich očakávaných nákladov na zdravotnú starostlivosť (124 000 dolárov pre mužov; 152 000 dolárov pre ženu).

Ľudia vo veku nad 65 rokov tvoria v súčasnosti 13% celkovej populácie a podľa súčasných demografických trendov dosiahnu do roku 2050 20%. Platenie zdravotnej starostlivosti pre staršie obyvateľstvo mladšími pracujúcimi Američanmi bude hlavným problémom nasledujúcich desaťročí.

8. Partizánska politika

Politická hospodárska súťaž sa stala čoraz viac virulentnou, keď jej partizáni každej strany zaujali postoj „víťaz zaujme všetko“. Kompromis je zriedkavý, aj keď filozofia vyzerá podobne. Zákon o dostupnosti pacientov, ktorý schválil demokratický prezident a kongres vedený väčšinou v roku 2009, bol navrhnutý na základe myšlienky navrhnutej konzervatívnym think tankom The Heritage Foundation, ktorú schválil popredný republikánsky konzervatívec Newt Gingrich a ktorý predtým založil v Massachusetts republikánsky prezidentský kandidát a bývalý prezident. guvernér Mitt Romney. Politická nepriateľstvo medzi stranami posilňuje opačné politické postoje, aj keď by sa mohlo zdať, že obe strany sa v zásade zhodujú v politike.

Vplyv Medicare na federálny rozpočet

Takmer pred sto rokmi, ekonóm Yale Irving Fisher v prejave povedal: „V súčasnosti majú Spojené štáty americké nezáviditeľné rozlíšenie ako jediný veľký priemyselný štát bez povinného zdravotného poistenia.“ Napriek snahám viacerých prezidentov o reformu zdravotnej starostlivosti a jej sprístupnenie všetkým Američanom v priebehu rokov zostáva tento systém v podstate rovnaký: zväčša súkromný, mimoriadne drahý, sporadickej kvality a vylučujúci veľké skupiny obyvateľstva. Náklady súčasného amerického súkromného / verejného systému vedú k deficitom biliónov dolárov a bezprecedentnému štátnemu dlhu.

Žiadna iná industrializovaná krajina nemá podobné náklady na zdravotnú starostlivosť, ani nevylučuje významné obyvateľstvo svojich občanov z pokrytia. Podľa najnovšej správy Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (OECD) utrácajú Spojené štáty 17,6% svojho HDP na zdravotnú starostlivosť, čo je viac ako dva a pol násobok času, ktorý minú najvyspelejšie krajiny sveta. Zároveň viac ako 18,2% občanov mladších ako 65 rokov nemá zdravotné poistenie a sú odkázaní na charitatívne, zdravotné a zdravotné poistenie a štátne programy základnej zdravotnej starostlivosti. Napriek zrejmým nedostatkom je reforma zdravotníctva jedným z najspornejších a kontroverznejších subjektov americkej politiky. Bola to kľúčová otázka v prezidentských voľbách v roku 2012 a pravdepodobne zostane sporná aj v nasledujúcich desaťročiach.

Výdavky v percentách HDPMedicare sú potomkom chorých, ktoré vytvorili základný nefunkčný systém zdravotnej starostlivosti v Amerike, čo odráža neúspešné pokusy krajiny spojiť kombináciu rôznych, často konkurenčných poskytovateľov zdravotníckych služieb, výrobkov a praktík do súdržného a efektívneho systému. starostlivosti. Úloha je geometricky komplikovaná rozdielnymi záujmami príjemcov zdravotnej starostlivosti a viacerých platiteľov s protichodnými záujmami. Od začiatku Medicare náklady vždy prevyšovali projekcie, rýchlo sa stali najrýchlejšie rastúcim segmentom federálneho rozpočtu a výrazne prevyšovali dane zo mzdy stanovené na financovanie programu. Úsilie o výraznú kontrolu nákladov Medicare bolo historicky neúspešné a pravdepodobne chýba zásadná zmena v systéme zdravotnej starostlivosti,.

Členovia každej politickej strany navrhli niekoľko „opráv“:

• Privatizácia prostredníctvom systému poukážok. To by príjemcom umožnilo získať fixné dotácie a poistenie kúpy na súkromnom trhu.
• Zvýšenie výnosov Medicare. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť:
  • Zvyšovanie percenta dane zo mzdy platenej zamestnávateľmi a zamestnancami
  • Zvyšovanie poistného, ​​spoluúčasti a / alebo odpočítateľných súm vyplatených poistenými, aby sa posilnila väzba medzi použitím a nákladmi
  • Stanovenie sankcií za nezdravé životné rozhodnutia, ako je fajčenie, pitie alkoholu alebo nedodržanie predpísanej liečby
• Zníženie výdavkov Medicare. Existuje mnoho spôsobov, ako to dosiahnuť:
  • Zvyšovanie oprávnenosti programu Medicare na vek 67 a viac rokov
  • Zníženie platieb lekárom, nemocniciam a iným zdravotníckym dodávateľom
  • Rokovania o zľavách z programu priamo s farmaceutickými spoločnosťami
  • Eliminácia podvodov a zneužívania
  • Nahradenie existujúcich metodík úhrady systémami platby za výsledky
  • Zavádzanie procesov pre „osvedčené postupy“ a obmedzovanie experimentálnych ošetrení a technológií
• Starostlivosť o prídel. Konkrétne sa v posledných mesiacoch života môže starostlivosť venovať paliatívnej liečbe. V súčasnosti predstavuje 12% pacientov Medicare 69% všetkých výdavkov na liek Medicare, zvyčajne za posledných šesť mesiacov života.

Ktoré z týchto reforiem, ak nejaké existujú, sa ešte len musia určiť. Je však isté, že Medicare bude predmetom nespočetných stretnutí a rokovaní, pretože zákonodarcovia sa snažia znižovať ročné rozpočtové deficity a štátny dlh..

Záverečné slovo

Zatiaľ čo mnohí veria, že prístup ku kvalitnej zdravotnej starostlivosti je základným právom a charakteristickou črtou civilizovanej spoločnosti, iní majú pocit, že starostlivosť o vlastné ja je individuálnou zodpovednosťou. Medicare trpí dojmom, že slúži skôr obmedzenej časti spoločnosti ako obyvateľstvu ako celku. Mali by sme však pamätať na to, že program je strážcom budúcnosti všetko jedného z nás sa jedného dňa stretneme.

Čo si myslíš o Medicare? Máte rodičov alebo starých rodičov závislých od programu? Ak vláda poskytne zdravotné poistenie pre staršie alebo zdravotne postihnuté osoby?