Ako môžeme reformovať americké programy oprávnení? - Sociálne zabezpečenie, zdravotné poistenie a zdravotné poistenie

Našťastie obe strany uznávajú škodlivý vplyv obrovského štátneho dlhu na krajinu a budú sa touto otázkou zaoberať na ďalšom zasadnutí Kongresu. Existuje všeobecná zhoda v tom, že programy veľkých nárokov - Sociálne zabezpečenie, Medicare a Medicaid - sa musia reformovať, aby spomaľovali deficity a znižovali štátny dlh, ale každá strana predložila odlišné vízie a riešenia programov. Otázkou zostáva, či môžu skutočne urobiť zmysluplné zmeny.

Programy oprávnenia a ich vplyv na federálne výdavky

Nároky, najväčšie hnacie sily dlhodobého štátneho dlhu, tvorili v roku 1965 2,5% hrubého domáceho produktu (HDP); do roku 2012 vzrástli na 9,7% HDP. Rozpočtový úrad Kongresu predpokladá, že ak bude súčasný trend pokračovať, nároky budú v roku 2035 predstavovať 18% HDP. Inými slovami, náklady na sociálne zabezpečenie, Medicare a Medicaid ako podiel na HDP sa budú rovnať priemernému ročnému náklady celej fungujúcej federálnej vlády za posledných 40 rokov. Nároky teraz tvoria takmer polovicu ročného rozpočtu krajiny.

Nároky boli vždy kontroverznými a niektorí ich považovali za „socializmus“ a iní za základnú zodpovednosť vlády voči svojim občanom. Prieskum verejnej mienky z Pew v roku 2011 naznačuje, že 80% alebo viac občanov sa domnieva, že sociálne zabezpečenie, Medicare a Medicaid boli pre krajinu dobré, aj keď viac ako polovica opýtaných sa domnieva, že je potrebná významná zmena programov. Viac ako 60% si zároveň neželá, aby sa znížili výhody, aj keď to znamenalo pokračujúce deficity federálnych spoločností.

Zatiaľ čo mnoho podporných daní na podporu programov podporuje, očakáva sa, že dane zaplatia iné strany ako oni. Toto je dilema pre zvolených úradníkov: Priemerný Američan chce dávky, ale nechce za ne platiť.

Zdroj: Kongresový rozpočtový úrad. Spracoval Peter G. Peterson Foundation

Politická realita

Vyhliadky na zásadné zmeny v programoch, ktoré mnohí považujú za potrebné, sú zakalené. Naša dvojkomorová vláda chráni súčasný stav tak, aby sa zmeny v politickej filozofii, vládnych nariadeniach a zákonoch minimalizovali a oneskorili, s výnimkou prípadov mimoriadnych udalostí na vnútroštátnej úrovni. Zatiaľ čo rôzne záujmové skupiny vyjadrili obavy z nebezpečenstva rastúceho deficitu a / alebo rizík pre rôzne sociálne programy, viditeľná väčšina sa ešte musí zjednotiť okolo uprednostňovaného riešenia, čím sa zvyšuje vplyv osobitných záujmových skupín na ovplyvnenie akejkoľvek prerokovanej legislatívy..

Medzi prvky, ktoré budú mať vplyv na akékoľvek zmeny v nárokových programoch, patria:

Veľké podnikanie, veľké peniaze

Zdravotníctvo je najväčší priemysel v Amerike a poskytuje 13,5 milióna pracovných miest a 8 z 20 najrýchlejšie rastúcich povolaní. Nemocnice sú často jediným najväčším zamestnávateľom v komunite. Lekári a chirurgovia dominujú v najvyšších rebríčkoch kompenzačných štúdií, zatiaľ čo výrobcovia farmaceutických výrobkov, zdravotné poisťovne a výrobcovia zdravotníckych zariadení dosiahli v posledných rokoch rekordné zisky. Zdravotná starostlivosť je veľké podnikanie s veľkými peniazmi a veľkým politickým vplyvom.

Podľa OpenSecrets.org Centra pre responzívnu politiku prispelo toto odvetvie k lobistickým snahám viac ako 505 miliónmi dolárov a v roku 2011 zamestnávalo 3 163 lobistov. Výdavky z tejto sumy kupujú veľa času na tvár a otvorených dverí v hlavnom meste štátu. Je nepravdepodobné, že by niekto v tomto odvetví podporoval všetky právne predpisy, ktoré by „zabili zlatú husu“, ku ktorej sa nároky stali.

Skupiny s rozšíreným vplyvom

Okrem veľkých zdravotníckych spoločností, organizácií, ako je obchodná komora USA a americká advokátska komora, a odborové zväzy, ako napríklad United Auto Workers (UAW) a Americká asociácia dôchodcov (AARP) - ako aj zahraničné a domáce podnikové politické akčné výbory (PAC) - majú obrovský vplyv na jednotlivých volených úradníkov. V posledných dvoch desaťročiach sa však protichodné konzervatívne a liberálne záujmy dostali do fázy, takže akýkoľvek pokus o prijatie dôležitých právnych predpisov sa vo všeobecnosti stretáva rovnakým a protiľahlým úsilím o nečinnosť. V dôsledku toho sú obe skupiny v patovej situácii, takže prevláda súčasný stav.

Kultúrna odolnosť

Dedičstvo individuálnej iniciatívy a antipatie voči veľkej vláde našej krajiny odstraňuje niektoré prostriedky nápravy, ktoré by mohli zjednodušiť alebo vyriešiť finančné a politické dilemy nárokov. Trvalý odpor voči zákonu o dostupnej starostlivosti z roku 2012 je dôkazom našej opozície proti možnému zasahovaniu vlády do individuálnych práv. Na druhej strane Američania vychvaľujú cnosti dobročinnosti a zodpovednosti. V dôsledku toho by rozsiahle zmeny v nárokových programoch neboli pre verejnosť všeobecne prijateľné, a preto sú nepravdepodobné.

Obmedzený politický kapitál

Programy sociálneho zabezpečenia sú vo všeobecnosti dlhodobé a štrukturálne, ktorých dôsledky sa nemusia prejaviť po celé desaťročia. Žiadny z programov oprávnení nebol v prvých rokoch považovaný za hospodársku katastrofu - problémy sa objavili v neskorších desaťročiach. Náš volebný systém, v ktorom členovia Parlamentu každé dva roky uskutočňujú znovuzvolenie, senátor každých šesť rokov a prezident každé štyri roky, nútia ambicióznych politikov zamerať sa na krátkodobé ciele, ktoré majú len malú hornú pozíciu pri prijímaní nepopulárnych, hoci kritických otázok. Je ľahšie nasadiť obväz na ranu opakovane a operáciu odložiť do budúcnosti, napriek poškodeniu pacienta. V dôsledku toho je pravdepodobné, že akékoľvek „opravy“ v nárokových programoch budú skôr povrchné než štrukturálne.

Preskúmanie troch hlavných programov nárokovania

Sociálne zabezpečenie

Sociálne zabezpečenie síce predstavuje veľkú časť ročného rozpočtu štátu, ale nie je hlavným faktorom ročných deficitov, pretože je podporované daňami zo mzdy vyberanými od zamestnávateľov a zamestnancov. Zbierky prebytočných miezd z predchádzajúcich rokov sa investujú do štátnych dlhopisov osobitnej emisie do dvoch štátnych fondov: trustový fond starobného a pozostalostného poistenia (OASI) a trustový fond zdravotného postihnutia (DI). Prebytky v obidvoch fondoch, ktoré sa spoločne označujú ako trustové fondy OASDI, sa používajú na udržanie úrovne výhod, aj keď vybrané dane sú nižšie ako vyplatené prostriedky. Ak sa však nič neurobí, v roku 2033 bude potrebné znížiť dávky.

Existuje veľa mylných predstáv o sociálnom zabezpečení, ktoré sa vo všeobecnosti vznášajú osobitnými záujmovými skupinami, ale program je v zásade a poistno-matematicky spoľahlivý. S cieľom zaručiť výhody budúcim dôchodcom je pravdepodobné, že Kongres zmení a doplní program kombináciou niekoľkých akcií:

Zníženie maximálnej výšky zárobku podliehajúceho dani zo mzdy
Zvyšovanie veku odchodu do dôchodku pre budúcich poberateľov a oneskorenie možností predčasného odchodu do dôchodku
Zníženie ročných životných nákladov (COLA)

Aj keď je v dnešnom ekonomickom prostredí drastickejšia a nepopulárnejšia, Kongres by mohol zvýšiť sadzbu dane zo mzdy o 12,4%, ktorú v súčasnosti platia zamestnávatelia a zamestnanci. Podľa Kongresového rozpočtového úradu by zvýšenie sadzby o 1,9% viedlo k odstráneniu všetkých rozdielov medzi inkasami a výplatami počas nasledujúcich 75 rokov..

Medicare

Problémy v národnom programe zdravotnej starostlivosti pre starších Američanov sa ťažšie riešia. Zatiaľ čo sa predpokladá, že miera rastu nákladov na obyvateľa na jedného príjemcu pomoci Medicare sa prvýkrát zníži od svojho založenia v roku 1965, celkové výdavky v roku 2011 (549,1 miliárd dolárov) prekročili príjem (530 miliárd dolárov) o takmer 20 miliárd dolárov.

Deficit medzi príjmami a dávkami (a všeobecnými nákladmi na zdravotnú starostlivosť) sa bude naďalej zvyšovať v dôsledku niekoľkých faktorov:

Zvýšenie počtu starších Američanov, na ktoré sa vzťahuje, z približne 49 miliónov dnes na viac ako 85 miliónov v roku 2035
Dôsledky zlých výberov životného štýlu, ako je fajčenie, požívanie alkoholu a obezita, vedú k chronickým stavom
Lekársky pokrok a technológie, ktoré umožňujú liečbu predtým neliečených chorôb a stavov
Zvýšené farmaceutické použitie stimulované priamou reklamou a marketingom spotrebiteľov
Neefektívnosť systému poskytovania zdravotnej starostlivosti s nadbytočnými schopnosťami, zastaralými informačnými systémami a nevyváženými stimulmi
Zakorenená odolnosť lekárskej komunity voči zmenám

Medicare sa financuje kombináciou daní zo mzdy (2,9% mzdy vyberanej od zamestnancov bez obmedzenia príjmu rozdelených medzi zamestnávateľa a zamestnanca, podobne ako sociálne zabezpečenie, plus dodatočná daň zo zamestnancov vo výške 0,9% mzdy presahujúcej 200 000 dolárov) a poistného. platené príjemcami. Daň zo mzdy pokrýva časť A za nemocničné výdavky, zatiaľ čo poistné pre príjemcu pokrýva časť B a časť D za lekárske služby a drogy..

Okrem toho sa od účastníkov programu Medicare vo všeobecnosti vyžaduje, aby vykonávali spoluúčasť, plnili odpočítateľné položky a platili osobitne za niektoré testy. Podľa Centier pre zdravotné a lekárske služby bude priemerný dôchodca vyplácať platby za zdravotnú starostlivosť priamo z vrecka vo výške približne 16% jeho dávky sociálneho zabezpečenia. V skutočnosti seniori platia viac za zdravotnú starostlivosť ako za jedlo alebo dopravu.

„Opravy“ pre Medicare sa líšia v závislosti od politickej strany, ale všetky zahŕňajú seniorov, ktorí absorbujú viac svojich zdravotných rizík a nákladov. Republikáni uprednostňujú privatizáciu Medicare, vydávajú poukážku s obmedzeným dolárovým limitom, ktorá by sa použila na kúpu súkromného poistenia zdravotnej starostlivosti, čím by sa obmedzili náklady spolkovej vlády a nechal by senior s problémom pokryť akýkoľvek rozdiel medzi poukazom a poistkou premium. Demokrati naopak navrhujú obmedziť platby poskytovateľom, ako sú lekári a nemocnice, veriac, že nakoniec prijmú nižšie príjmy za rovnaké služby..

Niektorí navrhujú zvýšiť vek spôsobilosti, čo núti zamestnávateľov, aby pokračovali v poistení alebo účastníci, aby si kúpili súkromné politiky; iní stále navrhujú zvýšenie poistného, copays a / alebo odpočítateľných položiek. Nech je výsledok akýkoľvek, je isté, že príjemcovia prostriedkov Medicare budú znášať väčšie percento svojich nákladov na zdravotnú starostlivosť alebo utrpia zníženie služieb prostredníctvom prideľovania dávok..

Medicaid

Z politického hľadiska je program Medicaid najzraniteľnejším programom oprávnení. Medicaid, ktorý bol vytvorený v roku 1965 ako súčasť zákona o sociálnom zabezpečení, zahŕňa Američanov s nízkymi príjmami (rodiny, deti, staršie osoby a ľudí s mentálnym alebo fyzickým postihnutím). Je spoločne financované zo všeobecných fondov spolkovej vlády a štátnej vlády, v ktorej má príjemca bydlisko, a spravuje ho štát. Jednotlivé štáty určujú svoje vlastné požiadavky oprávnenosti na základe schválenia federálnou vládou, takže účasť, výhody a pokrytie sa medzi jednotlivými štátmi líšia. Medicaid je najväčšou kategóriou výdavkov vo väčšine štátov a všeobecne je najkontroverznejším programom štátu.

V roku 2012 predstavovala spoločnosť Medicaid výdavky vo výške 283 miliárd dolárov a pokryla 56 miliónov ľudí, z ktorých tri štvrtiny boli mladšie ako 44 rokov. Podľa súčasného zákona by sa náklady federálnej vlády Medicaid do roku 2021 zdvojnásobili na 582 miliárd dolárov, pričom 85 miliónov Medicaid príjemcovi. Kým príjemcovia sú prevažne rodiny a deti, starí ľudia a ľudia so zdravotným postihnutím dostali takmer dve tretiny finančných prostriedkov. A podľa Kaiser Family Foundation je na Medicaide 7 z 10 obyvateľov s opatrovateľskou službou.

Štáty už podnikli kroky na zníženie výdavkov zvýšením počtu podvodov, obmedzením platieb poskytovateľom, znížením nákladov na lieky na predpis, rozšírením programov riadenej starostlivosti a obmedzením výhod. Zatiaľ čo ich úsilie bude pokračovať, je nepravdepodobné, že by samotné úsilie stačilo na vyrovnanie podstatného zníženia príspevku federálnej vlády..

Program Medicaid pokrýva politicky impotentnú skupinu (chudobných), nemá vyhradený zdroj príjmov a je všeobecne považovaný za spoločenstvo podvodov, podvodníkov, spreneverov a studní typu „ne'er-do-well“. Z pohľadu správcu je to federálny program, ktorého financovanie môže byť obmedzené alebo môže dôjsť k obmedzeniu rastu s obmedzeným politickým rizikom, čo efektívne núti problém financovania s vládami štátov. Je veľmi pravdepodobné, že Medicaid vydrží významné škrty, pretože je politicky impotentný, prakticky neviditeľný pre priemerného Američana a akýkoľvek verejný úder môže byť obetovaný jednotlivým štátom..

Záverečné slovo

Politické rokovania týkajúce sa stanovenia nárokov sa ešte musia začať, pretože Kongres sa zameriava na to, aby sa väčšine Američanov vyhlo veľkej daň z príjmu fyzických osôb. Prezidentská kampaň a nedávny boj o fiškálne útesy sprísnili líniu strán, preto nie je pravdepodobné, aby boli dosiahnuté primerané kompromisy. Zatiaľ čo všetci Američania dúfajú, že naši volení predstavitelia povstanú nad straníckou politikou, aby dokázali splniť výzvy zajtrajška, história nám hovorí, že takáto zmena je nepravdepodobná. V dôsledku toho sa vyplatíme od jednej katastrofy takmer po katastrofu, sotva odvrátiť katastrofu, a splníme iba minimum potrebné na dosiahnutie nasledujúceho „veľkého termínu“.

Ktoré nároky si myslíte, že by sa mali zmeniť a ako? Máte ešte návrh na zváženie?