História Obamacare - víťazi a porazení zákona o dostupnej starostlivosti

Podporovatelia tvrdia, že to môže viesť k dostupnej zdravotnej starostlivosti pre všetkých Američanov prvýkrát v histórii národa, zatiaľ čo kritici sa domnievajú, že by to mohlo zničiť národný systém zdravotnej starostlivosti a bankrot krajiny. Aká je pravda?

Stručná história ACA

Americkí prezidenti a kongresy zápasili s paradoxom, ktorý predstavuje náš zdravotnícky systém od konca druhej svetovej vojny. V dôsledku kontrol miezd v druhej svetovej vojne sa tento systém vyvinul v jedno z najväčších priemyselných odvetví v krajine, ktoré podľa Bureau of Labor Statistics zamestnáva takmer 17 miliónov pracovníkov vo viac ako 784 000 zdravotníckych spoločnostiach vrátane viac ako 6 500 nemocníc. Do roku 2020 budú náklady na zdravotnú starostlivosť spotrebovať 20% HDP krajiny.

Na prelome storočia vedúci predstavitelia podnikov, politici a občania uznali, že existujúci systém zdravotnej starostlivosti nie je udržateľný, a ak ho nezačiarkneme, v konečnom dôsledku bude v úpadku krajiny. Jeho vysoké náklady znižujú americkú konkurencieschopnosť na svetových trhoch, obmedzujú zvyšovanie miezd a platov na pracovníkov a nútia mnohých vzdať sa zdravotného poistenia. Každý súhlasil s tým, že systém bol poškodený - ale ako najlepšie opraviť?

Politické manévre

Mnohé z demokratických ľavice uprednostnili veľkoobchodnú prestavbu systému okolo koncepcie jedného platiteľa, ktorá bola pravdepodobne vytvorená podľa kanadského systému. Berúc na vedomie, že Spojené štáty sú jedinou industrializovanou krajinou na svete, kde zdravotná starostlivosť nie je poskytovaná prostredníctvom univerzálneho plánu spravovaného vládou, obhajovali program ako Medicare pre všetkých, nielen pre ľudí vo veku 65 a viac rokov..

Konzervatívni republikáni tvrdili, že systém by sa mohol opraviť kombináciou reforiem vrátane hospodárskej súťaže medzi zdravotnými poisťovňami a farmaceutickými spoločnosťami, zavedením jasných štandardov starostlivosti a rozšírením mučenia na lekársku zodpovednosť. Takisto sa domnievali, že by pomohlo vylepšenie zákonov na odstránenie diskriminácie pred existujúcimi podmienkami a zlepšenie prenosnosti, aby sa pracovníci mohli presúvať z jedného zamestnávateľa na druhého bez straty zdravotného poistenia..

Kompromis

Prezident Obama si uvedomil, že prechod na univerzálny systém zdravotnej starostlivosti riadený vládou nebol politicky možný, preto prezident Obama prijal plán založený na „individuálnom mandáte“, v ktorom sa od všetkých Američanov vyžaduje, aby si kúpili zdravotné poistenie, a dúfali v bipartizánsku podporu. Koncept individuálneho mandátu bol pôvodne vyvinutý konzervatívnou think tankovou nadáciou Heritage Foundation a podporovaný konzervatívnymi skupinami a jednotlivcami od americkej podnikateľskej asociácie po Newta Gingricha a Boba Dolea. Verzia univerzálneho zdravotného plánu s individuálnym mandátom bola dokonca podaná v Massachusetts pod vedením guvernéra Mitta Romneyho..

Je iróniou, že republikáni, ktorí predtým podporovali individuálny mandát, proti nemu dôrazne oponovali, ako to navrhuje prezident, zatiaľ čo demokrati, ktorí pôvodne oponovali individuálnemu mandátu - vrátane vtedy senátora Baracka Obamu - ho teraz podporili. Senátor Ron Wyden, oregonský demokrat, ktorý sa podieľal na návrhu zákona o zdravotnej starostlivosti Senátu z roku 2007 s republikánskym senátorom Utah v štáte Utah Bill Bennett, bol v šoku zo zmeny postavenia každej strany: „Charakterizoval by som vzťah Washington a DC s individuálnym mandátom ako skutočne schizofrenický,“ uviedol. uvedený.

rokovania

Krátko po voľbe prezidenta Obamu sa v oboch komorách Kongresu začali rokovania o reforme zdravotnej starostlivosti. V snahe oboch strán ovplyvniť verejnosť, pokiaľ ide o vznikajúce právne predpisy, sa uskutočnili stretnutia verejných výborov a časté tlačové konferencie.

Prakticky všetky jeho časti boli predmetom intenzívnej partizánskej diskusie a lobistického tlaku, vrátane nasledujúcich:

Rozšírenie zdravotnej starostlivosti na predtým nepoistených občanov, ktorí sú príliš chudobní na to, aby si mohli dovoliť krytie alebo nechcú platiť za ne
Vytvorenie nových štátnych poisťovacích burz
Zmena poistných štandardov vrátane minimálneho poistného krytia a zákazu vylúčenia z dôvodu existujúcich podmienok
Mandát zamestnávateľa na poskytovanie poistenia pracovníkom
Krytie pre antikoncepciu
Vplyv na poistné a infláciu v zdravotníctve
Vplyv na deficit a štátny dlh

Konečná legislatíva, komplexná konglomerácia potrebného kompromisu a nejednoznačnosti, bola schválená v Senáte 24. decembra 2009, pričom 60 poslancov bolo proti a 39 republikánov proti návrhu zákona (jeden republikán nehlasoval). Snemovňa reprezentantov následne 21. marca 2010 schválila návrh zákona, ktorý bol prijatý v snemovni 1.990 strán, s 219 demokratmi na podporu a 34 demokratmi a všetkými 178 republikánmi proti legislatíve. Prezident Obama podpísal zákon do zákona 23. marca 2010.

Neprijaté vykonanie

V deň, keď ACA prešla, štát Florida, do ktorého sa zapojilo 25 ďalších štátov, podal na federálny okresný súd žalobu, ktorá spochybňovala jeho ústavnosť, konkrétne individuálny mandát a rozšírenie Medicaid. Národná federácia nezávislých podnikov, konzervatívna lobistická skupina, ako aj niektorí jednotliví žalobcovia, tiež podali žalobu na Floride, aby spochybnili ústavnosť zákona. Tretí súdny spor, ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA na Floride, bol tiež podaný na podporu ústavnosti..

28. júna 2012 sa však všetky súdne spory vyriešili, keď Najvyšší súd v rozdelenom stanovisku rozhodol, že ACA je v skutočnosti ústavná. Ako sa dalo očakávať, rozsudok bol mimoriadne kontroverzný a urobil málo pre zmierenie rôznych postojov k novému zákonu o zdravotnej starostlivosti..

Republikáni získali kontrolu nad snemovňou reprezentantov v strednodobých voľbách v roku 2010, ktoré podľa štúdie profesorov J.L. Carsona z Gruzínskej univerzity a Stephena Pettigrewa z Harvardskej univerzity vytvorili jeden z naj polarizovanejších kongresov v histórii a patričnejšiu patovú situáciu. V dôsledku toho schválil 112. kongres iba 220 zákonov, čo je zďaleka najmenej zaznamenaných kongresov. Jeho nedostatočná dohoda takmer viedla k fiškálnemu útesu a porušeniu stropu dlhu, čo boli potenciálne katastrofy.

Medzi 19. januárom 2011 a 16. januárom 2014 hlasovali House Republikáni 48-krát za zrušenie alebo demontáž ACA. Naproti tomu implementácia časti Medicare časť D - sponzorovanej republikánmi pod vedením Georgea W. Busha - čelila mnohým rovnakým problémom ako demokrati, ale napriek ich opozícii voči návrhu zákona podporili jeho plánovaný výsledok..

uskutočnenie

Implementácia dohody ACA bola chaotická a plná nesprávnych krokov vrátane týchto:

Napriek dvom rokom prípravy bol zamýšľaný rozvoj webových stránok pre nové poisťovacie burzy hlboko chybný.
Termín pre zamestnávateľov s 50 až 99 zamestnancami na zdravotné poistenie sa oneskoril z rokov 2015 až 2016, zatiaľ čo požiadavka väčších zamestnávateľov na pokrytie 95% svojich zamestnancov sa znížila na 70%..
Nové minimálne požiadavky na krytie viedli k tomu, že niektorí poisťovatelia stiahli poistné zmluvy z trhu a významne zvýšili poistné nad očakávania.
Neočakávane sa len 17 štátov rozhodlo založiť alebo prevádzkovať svoje vlastné poisťovacie burzy a mnoho z nich sa stretlo s vlastnými problémami s implementáciou, čo núti spolkovú vládu vstúpiť, hoci jej chýbajú potrebné zdroje..
Predpisy boli oneskorené a boli doplnené chybami. Podľa Inštitútu konzervatívnej politiky American Action Forum, od 13. novembra 2013 administratíva vydala 104 konečných pravidiel a 254 následných opráv rovnakých pravidiel.
21 štátov, všetky s republikánskymi guvernérmi, odmietli prijať fondy ACA na rozšírenie financovania Medicaid v ich štátoch, pričom milióny obyvateľov s nízkym príjmom nechali zdravotné poistenie.

Krajina zostáva rozdelená na ACA: Podľa Pew Research približne polovica zákona nesúhlasí a tvrdí, že má základné problémy, zatiaľ čo druhá polovica ho schvaľuje a verí, že akékoľvek problémy budú krátkodobé. V správe Rasmussena z roku 2014 sa uvádza, že 37% opýtaných sa vyslovuje za univerzálny zdravotný systém s jedným platiteľom, ktorý právne predpisy nestanovili. Podľa prieskumu Kaiser Poll z roku 2014 viac ako polovica verejnosti - vrátane 3 z 10 z tých, ktorí považujú ACA nepriaznivo -, tvrdí, že odporcovia by mali akceptovať, že je to zákon krajiny a pracuje na jeho zlepšení, zatiaľ čo menej ako 4 z 10 chcete pokračovať v boji a zrušiť ho.

Kým popularita prezidenta Obamu, jeho hodnotenie pracovných miest a dôvera v jeho politiku v oblasti zdravotnej starostlivosti klesli na 50%, ostávajú výrazne vyššie ako vedúci predstavitelia republikánskych kongresov na úrovni 32%. Henry Aaron, odborník na zdravotnú politiku v Brookings Institute, hovorí, že republikánska opozícia donútila Obamovu administratívu k „dvojstrannej vojne“, ktorú Bush nemusel bojovať proti Medicare Part D. „Na jednej strane je potrebné a by sa mali zaoberať administratívnymi problémami, ktoré nikto nespochybňuje. Ale tiež vedie vojnu verejnej mienky proti hysterike jej kritikov. ““

Víťazi a porazení

Aj keď existuje veľa priestoru na diskusiu, existujú náznaky, že niektoré strany ťažili z ACA tak, ako v súčasnosti existuje. Ako občania každý z nás ťaží zo skutočnosti, že problém „zdravotnej starostlivosti“ sa nevykopáva na cestu k ďalšej generácii. Verejnosť aj zákonodarca sú si vedomí, že náklady na zdravotnú starostlivosť sa musia znížiť a že neexistuje dokonalé riešenie.

Na jednej strane je náš tradičný zamestnávateľský systém založený na poistení príliš drahý, diskriminačný a necháva príliš veľa občanov bez ochrany. Na druhej strane si národ nemusí byť schopný dovoliť univerzálny systém zdravotnej starostlivosti, ktorý poskytuje neobmedzenú starostlivosť všetkým, doplnený byrokratickou komplexnosťou, ktorá sprevádza vládne programy..

ACA bol kompromis medzi vládnym programom a neobmedzeným systémom slobodného podnikania, kde služby prirodzene prúdia k tým, ktorí si ich môžu dovoliť. Zákon bude bezpochyby pozmenený s postupom času, zbavuje sa a nahrádza pravidlá, ktoré sú príliš drahé alebo neúčinné. Spotrebitelia si okrem toho viac uvedomujú potrebu monitorovať svoje vlastné náklady na zdravotnú starostlivosť, používať sporiace účty zdravotnej starostlivosti a nakupovať ceny. Nakoniec treba poznamenať, že podľa časopisu The Wall Street Journal vzrástli ceny za lekársku starostlivosť v roku 2013 len o 1%, čo je výrazne pod ročnou infláciou, a najpomalší ročný nárast od 60. rokov minulého storočia..

víťazi

Medzi víťazov doteraz patria tieto skupiny:

Chudobní, nepoistení ľudia s nepriaznivými podmienkami. Rozpočtový úrad Kongresu vo februári 2014 predpokladal, že ďalších 20 miliónov ľudí bude do roku 2021 poistených na poisťovacích burzách alebo prostredníctvom rozšírenia programov Medicaid a Program zdravotného poistenia detí (CHIP). Čísla neodrážajú počet osôb, u ktorých sa predpokladá, že si budú zachovať poistenie podľa zákona, ktorý zakazuje diskrimináciu predchádzajúcich podmienok.
Zdravotné poisťovne. Zdravotné poisťovne účinne predišli riziku všeobecnej, vládnej zdravotnej starostlivosti a získali expozíciu voči miliónom ďalších zákazníkov. Aj keď sa pomer nákladov na zdravotnú starostlivosť zvýšil na 80%, je nepravdepodobné, že by ich zisky boli významne ovplyvnené.
Veľké podniky. Veľké spoločnosti čoraz viac presúvajú vyššie podiely nákladov na zdravotnú starostlivosť na svojich zamestnancov prostredníctvom zvýšenia poistného, policajných poplatkov a odpočítateľných položiek - tento postup mal za následok personálne a morálne problémy. Mnoho zamestnávateľov však teraz zdôvodňuje tieto kroky v dôsledku dohody ACA, čím sa Obamacare stáva bogeymanom. Je možné, ak nie pravdepodobné, zamestnávatelia v budúcnosti odstúpiť od dohôd o súkromnom poistení a presunúť náklady na poistenie a správu na nové burzy. Tento krok by konečne prerušil dlhodobý vzťah medzi zamestnaním a poistením.
Malé podniky. Zamestnávatelia s menej ako 49 zamestnancami nie sú podľa zákona povinní poskytovať zdravotné poistenie. Dostupnosť liberálnych daňových úľav pre tých, ktorí sa kvalifikujú a poskytujú poistenie, im však môže umožniť poskytnúť svojim zamestnancom potrebnú výhodu pri nízkych nákladoch..

losers

Zamestnanci už poistení. Zatiaľ čo podľa odhadov tri štvrtiny zamestnancov ešte musia zaznamenať zmenu v poistnom krytí, je pravdepodobné, že zamestnávatelia budú viac presúvať náklady, vyššie poistné na splnenie minimálnych požiadaviek a daňové sankcie za plány „Cadillac“. Stručne povedané, jednotlivci pravdepodobne zaplatia za zdravotnú starostlivosť aspoň v blízkej budúcnosti vyššiu cenu ako v minulosti.
Samostatne zárobkovo činné osoby a pracovníci s nižšími príjmami. Napriek zákonným daňovým dobropisom zostávajú náklady na zdravotné poistenie pre mnohých občanov nedostupné. Aj keď uloženie finančnej pokuty môže zvýšiť účasť, je pravdepodobné, že bude na úkor iných nevyhnutností.
Mladí ľudia. U mladších ľudí je menej pravdepodobné, že im vzniknú značné náklady na zdravotnú starostlivosť ako starším ľuďom. Historicky to je dôvod, prečo mnoho mladých Američanov v minulosti odišlo bez zdravotného pokrytia. ACA má však individuálny mandát, ktorý vyžaduje krytie alebo ukladá významnú daň. Poisťovatelia sa okrem toho pravdepodobne vrátia do komunitárneho ratingového systému na určovanie poistného a umiestňujú mladých a starých do toho istého poistno-matematického združenia. V dôsledku toho budú mladší ľudia platiť vyššie poistné, pričom prebytok sa použije na zníženie nákladov starších členov združenia.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Zavedenie systému preplácania liekov založeného na výsledkoch, ktorým sa nahrádza tradičný model poplatkov za služby, objemový platobný model, prinúti nemocnice, lekárov a ostatných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby boli pri poskytovaní starostlivosti účinnejší a efektívnejší. Táto snaha o efektívnosť by mala prinútiť fúzie, pretože poskytovatelia sa snažia získať väčší rozsah a väčšie investície do technológií - najmä do informačných systémov a robotiky, ktoré majú nahradiť vysoko nákladné služby poskytované ľuďmi. Zároveň môžu menší konkurenti, ako sú lekárenské reťazce, zriadiť kliniky a zdravotné strediská s asistentmi lekárov a zdravotnými sestrami na zachytenie nekritického, ale nevyhnutného lekárskeho ošetrenia a starostlivosti.
Výrobcovia zdravotníckych pomôcok. Aj keď politický sentiment naznačuje, že 2,3% spotrebná daň zo zdravotníckych pomôcok zavedená ACA sa môže zrušiť, záver nie je istý. Z dlhodobého hľadiska by však výrobcovia zdravotníckych pomôcok mali mať čoraz väčší úžitok, pretože inovatívne technológie nahrádzajú ľudskú prácu.

neurčitý

V súčasnosti nie je možné povedať, ako bude prezident Obama, či už politická strana, alebo americký daňový poplatník, platiť v dôsledku dohody ACA. Významná zmena bude v budúcnosti najmenej päť rokov.

Prezident Obama. Ak ACA zostane v platnosti, a to aj so zmenami a doplneniami, bude zabezpečený odkaz prezidenta Obamu ako prvého generálneho riaditeľa od Lyndona Johnsona, ktorý schváli hlavné právne predpisy v oblasti zdravotnej starostlivosti. Na druhej strane zrušenie aktu, nedostatok významnej právnej úpravy niekde inde alebo jeho zdanlivá neschopnosť vyriešiť nadmerné partizánstvo môžu jeho dedičstvo zničiť napriek jeho osobnej popularite..
demokrati. Ak zákon zostáva zákonný a očakávané zvýšenie počtu poistencov vedie k zníženiu nákladov, demokrati môžu byť silným dôvodom na znovuzvolenie väčšinovej strany. Na druhej strane, ak sa náklady na zdravotnú starostlivosť budú naďalej zvyšovať, najmä ak z dôvodu novo poistených v rolách Medicaid a ACA, demokratom bude pravdepodobne za tieto finančné náklady vyčlenená zodpovednosť a budú charakterizovaní ako „socialisti“ bez podnikovej sféry.
republikáni. Zatiaľ čo republikáni upevnili svoju základňu svojou neustálou opozíciou voči ACA a prezidentovi Obamovi, stali sa menej obľúbenými u bežných voličov a riskujú, že budú zaradení do „menšinovej“ strany. Ak sa ACA nepodarí dosiahnuť, republikáni by mali mať možnosť poukázať na svoju opozíciu a povedať: „Povedali sme vám to.“
poplatníci. Sponzori ACA dôsledne predpovedali pravdepodobnosť vyšších krátkodobých nákladov, pretože tí, ktorí predtým neboli poistení, hľadajú starostlivosť. Očakávajúc, že hlavné faktory nákladov na zdravotnú starostlivosť by sa mali s postupom času pomaly znižovať, pomer nákladov k HDP by sa mal v konečnom dôsledku priblížiť pomeru ostatných industrializovaných krajín, čím by sa odstránila kotva nášho hospodárskeho rastu. Ak majú pravdu, mali by mať úžitok daňovníci, teraz aj v budúcnosti. Ak však náklady na zdravotnú starostlivosť budú naďalej rásť rýchlejšie ako inflácia, bude sa počítať s nárastom osobných daní a vládnymi programami, ktoré sa drasticky znížia.

Záverečné slovo

Zákon o ochrane pacientov a o dostupnej starostlivosti by sa mohol považovať za jednu z najdramatickejších zmien v poskytovaní zdravotnej starostlivosti, čo je jasné vyhlásenie o úlohe a zodpovednosti vlády voči svojim občanom. Na druhej strane by sa dalo považovať za jedno z najväčších politických presahov v histórii USA. Napriek politickým rozdielom je však jedna vec jasná - krajina sa musí spojiť, aby opravila náš zdravotný systém teraz, alebo všetci prehráme.

Aký je váš názor na ACA?