Program zdravotného poistenia detí (CHIP) - pokrytie a spôsob jeho fungovania

Podľa správy Georgetownského inštitútu zdravotnej politiky univerzity tento počet klesol do roku 2015 na 3,5 milióna. Viac ako 95% všetkých detí v USA bolo teraz poistených, viac ako kedykoľvek v histórii krajiny.

Za touto zmenou boli dva veľké faktory. Jedným z nich bol zákon o dostupnosti starostlivosti o zdravie (ACA) z roku 2010, všeobecne známy ako Obamacare. Druhým bol vládny program, ktorý nie je tak známy, ale je rovnako dôležitý pre deti našej krajiny: Program zdravotného poistenia detí alebo CHIP. Tento program poskytuje lacné zdravotné poistenie deťom, ktorých rodiny si nemôžu ľahko dovoliť zdravotnú starostlivosť, ale nie sú natoľko chudobné, aby sa kvalifikovali pre Medicaid.

Podľa internetovej stránky Medicaid poskytuje CHIP v súčasnosti pokrytie pre 9,4 milióna detí v celej krajine. Prehľad z roku 2017 od Nadácie Kaiser Family Foundation ukazuje, že programy Medicaid a CHIP poskytujú pokrytie 39% všetkých detí v krajine..

Ako funguje CHIP

V roku 1993, po neúspešnom pokuse prezidenta Billa Clintona poskytnúť univerzálne zdravotné poistenie Američanom, sa administratíva a jej spojenci v Kongrese zamerali na užší cieľ: rozšíriť krytie pre deti. Po niekoľkých rokoch hádok kongres v roku 1997 konečne schválil návrh zákona, ktorým sa ustanovil Štátny program zdravotného poistenia detí alebo SCHIP (neskôr skrátený na CHIP). Tento nový program vytvoril ako partnerstvo medzi federálnymi a štátnymi vládami. Každý štát riadi svoj vlastný program, ale časť finančných prostriedkov dostáva od federálnej vlády.

Centrá pre lekárske a medikačné služby (CMS) každý rok berú všetky peniaze vyčlenené na CHIP v tomto roku a určujú, aký podiel z nich sa použije v každom štáte. Na tento účel používa vzorec založený na vzorci, ktorý sa používa na prideľovanie finančných prostriedkov spoločnosti Medicaid. Predtým, ako však štáty môžu získať svoj podiel na federálnych fondoch, musia poskytnúť zodpovedajúce finančné prostriedky z vlastných rozpočtov. Podľa správy agentúry Medicaid a komisie CHIP pre platby a prístup (MACPAC) z roku 2017 platí federálna vláda približne 71% celkových nákladov na program a štáty pokrývajú ďalších 29%..

Akonáhle štáty dostanú svoje fondy CHIP, rozhodnú sa, ako ich rozdeliť deťom v núdzi. Každý štát má svoj vlastný program CHIP, ktorý úzko spolupracuje so štátnym programom Medicaid. Niektoré štáty jednoducho volajú program CHIP; iní používajú jedinečné názvy ako Zdravé a dobre deti v Iowe (hawk-i) a Dr. Dynasaur vo Vermonte..

Štáty môžu robiť vlastné rozhodnutia o tom, kto sa kvalifikuje pre CHIP, aké výhody poskytne a ako úzko je program spojený so štátnym programom Medicaid. Informačný prehľad MACPAC z roku 2017 ukazuje, že 10 štátov vrátane District of Columbia prevádzkuje CHIP výlučne ako rozšírenie Medicaid, dva ho považujú za úplne samostatný program a 39 ho považujú za kombinovaný program..

Kto používa CHIP

Všetky štátne programy CHIP pokrývajú deti do 19 rokov a niektoré štáty rozšírili pokrytie aj na tehotné ženy. Skupiny, ktoré sa pravdepodobne spoliehajú na CHIP, zahŕňajú:

1. Pracovné rodiny s nízkymi príjmami

V správe MACPAC z roku 2017 sa zistilo, že takmer 9 z 10 detí, na ktoré sa vzťahuje CHIP, pochádzajú z rodín, ktoré majú menej ako dvojnásobok federálnej úrovne chudoby (FPL). Väčšina z týchto detí však nepochádza z „rodín sociálnych služieb“. Z prehľadu MACPAC vyplýva, že takmer 85% z nich pochádza z domácností, v ktorých aspoň jeden z rodičov pracoval najmenej 50 týždňov za posledný rok..

2. Etnické menšiny

Podľa snímok o krytí detí z roku 2018, ktoré poskytol Inštitút zdravotnej politiky na univerzite v Georgetowne, sú afroamerické a hispánske deti obzvlášť pravdepodobne poistené v rámci programu CHIP alebo Medicaid. V roku 2016 patrilo do týchto dvoch skupín 57% detí, na ktoré sa vzťahuje program CHIP a liek Medicaid.

3. Tí vo vidieckych komunitách

Podľa správy First Focus z roku 2014 sa deti vo vidieckych oblastiach budú obzvlášť pravdepodobne spoliehať na CHIP a Medicaid. V správe sa zistilo, že v roku 2012 sa z týchto programov dostalo zdravotného poistenia 47% vidieckych detí v porovnaní s 38% mestských detí.

4. Deti so špeciálnymi potrebami

Podľa Nadácie Kaiser Family Foundation bola v roku 2016 takmer polovica všetkých detí so špeciálnymi zdravotnými potrebami krytá programom CHIP alebo Medicaid. Patria sem deti s rôznymi chronickými fyzickými, emocionálnymi a vývojovými stavmi vrátane autizmu, detskej mozgovej obrny a Downovho syndrómu..

5. Pracujúci rodičia bez dostupného krytia rodiny

CHIP pomáha mnohým rodinám chyteným v závade rodiny ACA, čo bráni niektorým pracovníkom získať dostupné zdravotné poistenie pre ich rodiny. Z tohto dôvodu nemôžu pracovníci, ktorí majú prístup k dostupným zdravotným plánom pri práci pre seba, ale nie pre svoje rodiny, dostávať dotácie na pokrytie rodiny..

Čo pokrýva CHIP

Pretože každý štát má svoj vlastný program CHIP, presné poskytované výhody sa v jednotlivých štátoch líšia. Základy však pokrývajú všetky štáty vrátane:

• Rutinná starostlivosť, ako sú prehliadky, ďalšie návštevy lekára a imunizácia
• Nemocničná starostlivosť vrátane nemocničnej a ambulantnej starostlivosti, ako aj pohotovostných služieb
• Lieky na predpis
• Lekárske testy vrátane laboratórnej práce a röntgenového žiarenia
• Medzi ďalšie služby, ktoré mnohé zdravotné plány sponzorované zamestnávateľom neobsahujú, patria napríklad starostlivosť o zuby, starostlivosť o zrak, testy sluchu a logopédia a rečová terapia.

Jednotlivé štáty sa môžu rozhodnúť, že popri tých, ktoré sú tu uvedené, pokryjú ďalšie výhody, napríklad načúvacie prístroje. Ak sa chcete dozvedieť viac o výhodách, ktoré váš štát pokrýva, pozrite si webovú stránku programu štátu CHIP, ktorý nájdete na stránke InsureKidsNow.gov..

Nie všetci lekári a lekárne akceptujú CHIP. Ak sa rodina prihlási na program CHIP a jeho súčasný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti to neakceptuje, niekedy sa s týmto poskytovateľom môže stretnúť na chvíľu, ale iba kým si nenájdu iného. Vo väčšine štátov môžete zistiť, ktorí poskytovatelia akceptujú CHIP, na webových stránkach štátu Medicaid alebo CHIP. Ak webová stránka tieto informácie nemá, môžete zavolať na číslo svojej štátnej agentúry Medicaid alebo agentúry CHIP, ktorá sa objaví na webovej stránke av dokumentoch, ktoré dostanete pri registrácii do programu..

Náklady pre pacientov

Pravidelné lekárske a zubné prehliadky alebo návštevy „zdravého dieťaťa“ sú v rámci programu CHIP vždy bezplatné. Jednotlivé štáty sa však môžu rozhodnúť požadovať spoluúčasť na iných službách. Informačný prehľad MACPAC z roku 2017 ukazuje, že 24 štátov vyžaduje spoluúčasť aspoň na niektorých službách.

Niektoré štáty navyše účtujú rodinám CHIP mesačnú prémiu za ich pokrytie. Podľa prehľadu údajov 17 štátov účtuje poistné v priemere 25 dolárov na dieťa mesačne pre rodiny s príjmami vyššími ako dvojnásobok FPL. Sedem štátov účtuje poistné v priemere 18 dolárov na dieťa mesačne pre rodiny s príjmami asi 150% FPL. Celkové náklady rodiny na CHIP vrátane poistného a spoluúčasťou však nemôžu predstavovať viac ako 5% jej príjmu.

Toto pravidlo robí CHIP oveľa dostupnejším ako väčšina iných plánov zdravotného poistenia pre deti. Štúdia Bipartisan Policy Center z roku 2017 zistila, že priemerná rodina využívajúca CHIP utratila iba 158 dolárov ročne na pokrytie. Naopak, ak by tie isté rodiny museli kupovať plány na úrovni striebra prostredníctvom ACA Health Insurance Marketplace, aj keby dostali dotácie na toto krytie, museli by z vrecka zaplatiť v priemere 1 073 dolárov ročne..

Tento rozdiel vo výške 900 dolárov vyzerá veľa, ale je to iba priemerná suma. Pre deti s vážnymi zdravotnými problémami by bol rozdiel v nákladoch ešte vyšší. V správe sa uvádza, že ak by sa deti so špeciálnymi zdravotnými potrebami museli presťahovať z CHIP na trh zdravotného poistenia, ich rodiny by mohli nakoniec zaplatiť za zdravotnú starostlivosť viac ako 10 000 dolárov ročne..

Ako požiadať o CHIP

Na to, aby ste sa mohli uchádzať o CHIP, musíte mať príjem domácnosti pod hranicou stanovenou vaším štátom. Tento limit sa v jednotlivých štátoch líši, ale vo väčšine prípadov je niekde medzi 200% a 325% FPL. Tento graf z Medicaid.gov zobrazuje limity príjmov v roku 2018 pre Medicaid aj CHIP vo všetkých 50 štátoch.

Ak si nie ste istí, či sa vaše deti vo vašom štáte kvalifikujú na CHIP alebo Medicaid, môžete to zistiť podaním žiadosti. Na rozdiel od väčšiny programov zdravotného poistenia dostupných na trhu zdravotného poistenia, CHIP a Medicaid nemajú konkrétne otvorené obdobie registrácie, takže o ne môžete kedykoľvek požiadať..

Existujú tri spôsoby, ako požiadať o CHIP alebo Medicaid:

• Telefonicky. Zavolajte na číslo 1-800-318-2596 a získajte zákaznícky servis na trhu zdravotného poistenia.
• online. Vyplňte žiadosť prostredníctvom online trhu zdravotného poistenia na HealthCare.gov. Ak vaša žiadosť ukáže, že sa vy alebo niekto z vašej domácnosti kvalifikoval na program Medicaid alebo CHIP, systém automaticky odošle vaše informácie vašej štátnej agentúre Medicaid. Štátna agentúra vás potom bude kontaktovať, aby vám pomohla zaregistrovať sa.
• Prostredníctvom vašej štátnej agentúry. Ak sa chcete prihlásiť, môžete tiež ísť priamo do svojho štátneho programu CHIP. Program pre svoj štát nájdete na stránke InsureKidsNow.gov. Kliknite na odkaz pre váš štát a stránka vám ukáže informácie o programoch CHIP a Medicaid vo vašom štáte, spolu s odkazom, kde môžete požiadať o výhody..

Záverečné slovo

Hoci CHIP môže byť doslovným záchrancom života pre deti, ktoré potrebujú zdravotnú starostlivosť, nemôže pomôcť ničomu, aby pomohlo svojim rodičom. Ak ste rodič (alebo rodič, ktorý má byť), ktorý potrebuje cenovo dostupnú zdravotnú starostlivosť, vaše najlepšie stávky sú dotácie Medicaid a Obamacare. Ak vyplníte žiadosť prostredníctvom Market Health Insurance Marketplace, môžete zistiť, či máte nárok na Medicaid alebo dotovaný plán zdravotnej starostlivosti..

Bohužiaľ, niektorí ľudia s nízkym príjmom sa nemôžu kvalifikovať na pokrytie v rámci jedného z programov. Ak spadáte do tejto kategórie, prečítajte si článok o finančnej pomoci v núdzi. Môže vám pomôcť nájsť bezplatné kliniky, programy na zľavy na drogy a ďalšie zdroje dostupnej lekárskej starostlivosti. Tieto zdroje vám môžu pomôcť udržať si zdravie, kým sa CHIP stará o vaše deti.

?