Čo je liek Medicaid - Ako to funguje, odporujúce názory a budúcnosť

Podľa Kongresového rozpočtového úradu utratila federálna vláda v roku 2011 za spoločnosť Medicaid 275 miliárd dolárov, čo v priemere predstavuje 54 miliónov Američanov. Výdavky na zdravotnú starostlivosť vrátane federálnych fondov sú najväčšie vládne výdavky v každom z 50 štátov. Pokiaľ ide o štátne prostriedky, náklady na zdravotnú starostlivosť v štátnom rozpočte sledujú iba výdavky na základné a stredoškolské vzdelávanie.

Bez zásadných zmien budú naše programy sociálneho zabezpečenia (vrátane programu Medicaid) v konečnom dôsledku bankrotovať v krajine alebo viesť dane na neudržateľnú úroveň. Jednoznačnou možnosťou je, že milióny chudobných Američanov - starších ľudí, ľudí so zdravotným postihnutím a deti - budú čeliť budúcnosti bez adekvátnej zdravotnej starostlivosti alebo dlhodobej ošetrovateľskej starostlivosti..

Čo je liek Medicaid

Medicaid bol založený v roku 1965 novelou zákona o sociálnom zabezpečení a bol zmenený následnými zmenami a doplneniami za posledných šesť desaťročí. Je primárnym zdrojom zdravotného poistenia pre ľudí a rodiny s nízkymi príjmami a spravujú ho jednotlivé štáty. Štátni zákonodarcovia a správcovia stanovia svoje vlastné požiadavky na oprávnenosť, rozhodujú o tom, ktoré služby budú dostupné, a koľko poskytovateľov bude za tieto služby zaplatené v rámci usmernení poskytnutých spolkovou vládou..

Na rozdiel od sociálneho zabezpečenia a Medicare, ktoré sú financované zamestnávateľskými a zamestnaneckými daňami, Medicaid je podporovaný všeobecnými daňovými príjmami každého štátu a federálnej vlády, ktorá poskytuje zodpovedajúce dotácie bývalému štátu na tento program. Nedostatok určeného zdroja príjmov na štátnej alebo federálnej úrovni znamená, že tento kritický program je pravidelne predmetom rozsiahlej kritiky zľava kvôli jeho nedostatočnému krytiu potrebným príjemcom, ako aj od práva na nekontrolované náklady..

Na rozdiel od iných programov s veľkými nárokmi, Medicaid tiež priamo uhrádza lekárom poskytujúcim služby - lekári, nemocnice, opatrovateľské domy a lekárne - bez platieb priamo príjemcom. K podvodom a zneužívaniu dochádza na úrovni poskytovateľov a nie s príjemcami, pretože nemajú prístup k finančným prostriedkom.

Aby osoba mohla mať nárok na dávky Medicaid, musí klesnúť pod určité úrovne príjmu (133% príjmu v línii chudoby v roku 2012 alebo 23 050 dolárov v ročnom príjme pre štvorčlennú rodinu) a musí byť členom určenej oprávnenej skupiny:

• staršie. Starší ľudia tvorili približne päť miliónov jednotlivcov, ktorí dostávali pomoc v rámci programu Medicaid, pričom každý z nich dostal v roku 2011 pomoc o niečo viac ako 12 380 dolárov. Podľa Nadácie Kaiser Family Foundation je na Medicaid 7 z 10 obyvateľov s opatrovateľskou službou, a to predovšetkým preto, že pacienti zo strednej triedy zvyčajne prechádzajú ich úspory a sú nútené spoliehať sa na spoločnosť Medicaid pri nepretržitej starostlivosti. Rezy v programe budú vždy nútiť rodiny, aby znášali väčšiu časť nákladov svojich príbuzných, hľadali iné zdroje starostlivosti, poskytovali starostlivosť sami alebo opustili opatrovateľský dom, ktorý býva, na charitu charity..
• Slepý a zdravotne postihnutý. V roku 2011 bolo Medicaidom v tejto kategórii takmer 11 miliónov Američanov. Náklady na tento rok boli vyššie ako 110 miliárd dolárov alebo približne 10 735 dolárov na príjemcu. Táto skupina zvyčajne vyžaduje roky starostlivosti, často v špecializovaných zariadeniach.
• deti. Deti mladšie ako 19 rokov tvoria najväčšiu skupinu príjemcov liekov Medicaid (33 miliónov v roku 2011) s priemernými ročnými nákladmi približne 1 694 dolárov. „Úder za babku“ - počet ľudí pokrytých vynaloženými nákladmi - je u tejto skupiny príjemcov oveľa väčší ako u iných.
• dospelí. Takmer 18 miliónov dospelých - ako sú tehotné ženy, rodičia s nízkymi príjmami s detskými závislými a dospelí s HIV - malo v roku 2011 lekárske pokrytie prostredníctvom spoločnosti Medicaid v celkovej výške 37 miliárd dolárov (2 268 dolárov). Na Medicaid majú nárok iba dospelí s aktívami nižšími ako 3 000 dolárov.
• Pestúnska starostlivosť o deti. Takmer všetky deti pestúnskej starostlivosti majú nárok na Medicaid ako občania Spojených štátov. Obidve politické strany sa zhodujú na potrebe zabezpečiť „bezpečnú a stabilnú starostlivosť mimo domov pre týrané, zanedbávané a opustené deti“. V roku 2009 bolo pokrytých 937 000 detí s priemernými nákladmi 6 372 dolárov. Podľa nového zákona o dostupnej starostlivosti môžu bývalé deti pestúnskej starostlivosti naďalej dostávať pomoc Medicaid až do dovŕšenia 26 rokov, s účinnosťou od 1. januára 2014..
• Ženy BCCA. Ide o ženy, ktoré dostávajú pomoc v dôsledku rakoviny prsníka alebo krčka maternice. V rámci skupiny tvorili v roku 2011 menej ako desatina z 1% príjemcov a 0,2% výdavkov..

V roku 2011 tvorili starí ľudia a zdravotne postihnutí viac ako 63,7% výdavkov na lieky Medicaid, aj keď spolu predstavujú menej ako 24% študentov. Z tohto dôvodu fiškálni kritici Medicaidu a nadmerné vládne výdavky nazvali program „požehnaním pre strednú triedu“ a „programom pre nároky na strednú triedu“, ktorý by sa mal znížiť, aby sa znížili federálne deficity a rastúci štátny dlh..

Protichodné názory na Medicaid

Medicaid bol napadnutý od svojho založenia ako ďalší krok národa k socializmu a stelesnením konceptu „niečo pre nič za nič“. Vlády štátov nesúhlasili s kontrolou a požiadavkami federálnej vlády na to, čo považujú za štátny problém, tvrdia, že by mohli urobiť viac s menej, ak by mali flexibilitu na prispôsobenie programu tak, aby vyhovoval potrebám špecifického obyvateľstva ich štátu..

Prezident Obama naznačil, že pilotné programy koordinované s novými ustanoveniami zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) budú v budúcnosti čeliť menším obmedzeniam, keďže hlavné ustanovenia ACA sa zavedú v roku 2014..

Konzervatívny pohľad

Scott Gottlieb, rezident v Konzervatívnom americkom podnikateľskom inštitúte pre výskum verejnej politiky a jeden z vedúcich kandidátov na prezidenta Mitta Romneyho v oblasti zdravotnej starostlivosti, tvrdí, že príjemcovia by „urobili rovnako dobre aj bez zdravotného poistenia“ a že Medicaid je „horší ako žiadne krytie“ vôbec." Okrem toho, podľa guvernéra Mississippi, republikánskeho guvernéra Haleyho Barboura, „program Medicaid je prerušený tak z hľadiska rozpočtu, ako aj z hľadiska zdravotných výsledkov.“

Štáty sa obávajú najmä nových príjemcov pridaných do roliek programu Medicaid v dôsledku dohody ACA a vplyvu dodatočných nákladov na štátne rozpočty, čo si môže vyžadovať veľké škrty vo výdavkoch na vzdelávanie na financovanie nových výdavkov na program Medicaid..

Zástupca prezidenta republiky Republica Paul Ryan v roku 2012 navrhol, aby sa program Medicaid zmenil na program blokových grantov, v ktorom federálna vláda jednoducho každému štátu poskytne pevnú sumu peňazí. Štát je zase zodpovedný za určovanie toho, kto bude poistený, aké výhody by dostali a ako dlho by mohli tieto dávky získať. Blokový grant by sa každoročne zvyšoval, ale obmedzoval by sa iba na mieru inflácie.

Mnohí zástancovia zmeny v pláne Medicaid tvrdia, že takéto blokové granty by každému štátu poskytli maximálnu flexibilitu pri definovaní a správe svojich vlastných programov (oprávnenosť, výhody, trvanie dávok, požiadavky na udržanie dávok a platobné podmienky poskytovateľa) v súlade s populáciou štátu. Podľa Kongresového rozpočtového úradu plán zníži federálne výdavky za 10 rokov o 771 miliárd dolárov a federálna vláda zníži výdavky Medicaidu o 35%.

V marci 2011 Utah vytvoril pilotný program Medicaid, v ktorom sa od príjemcov vyžaduje, aby splnili požiadavky na prácu alebo komunitné služby, odrážajúc prax mormonskej cirkvi poskytovať pomoc potrebným členom, ale požadovať služby na oplátku. Program, aj keď malý, by mohol byť predchodcom podobných plánov pre ostatné štáty, ak bude úspešný.

Liberálne / progresívne zobrazenie

Aaron E. Carroll, docent a predseda zdravotnej politiky a výskumu výsledkov na Indiana University School of Medicine, čelí konzervatívnemu názoru a uvádza, že „Medicaid je pre ľudí dobrý a expanzia Medicaid zachráni životy.“ Ďalej vysvetľuje, že väčšina ľudí má nedorozumenia o Medicaidovi a o ktorých sa hovorí, že sa na nich nevzťahuje veľa dospelých - tých, od ktorých sa dá očakávať, že budú pracovať podľa konzervatívneho návrhu -..

"Dvaja rodičia a dieťa žijúce v Alabame, Arkansase, Indiane, Louisiane alebo Texase s príjmom 4 850 $ ročne skutočne zarábajú priveľa na to, aby sa kvalifikovali na tradičný Medicaid," uvádza. "A ak nie si rodič, potom sú veci ešte horšie." Vo väčšine štátov, ak nemáte deti, nemôžete mať nárok na Medicaid, bez ohľadu na to, ako málo si zarobíte. Vo väčšine štátov, aj keď si vôbec nezarobíte peniaze, Medicaid pre vás neexistuje. “

Edwin Park Centra pre rozpočtové a politické priority tvrdí, že „Medicaid nie je program mimo kontroly,“ poznamenáva, že na základe nákladov na príjemcu je lacnejší ako súkromné ​​poistenie alebo Medicare..

Navrhovatelia Medicaid veria, že základné problémy Medicaidu sú vo všeobecnosti rovnaké štrukturálne problémy, ktoré sú základom nákladov na zdravotnú starostlivosť:

• Starnúca populácia
• Chronické zdravotné stavy
• Zvýšené využívanie technológií a lekárske objavy v dôsledku súvisiacich nákladov
• Drahá starostlivosť po skončení života
• Zlé možnosti zdravia, ako je fajčenie a zlá strava
• Nedostatok včasnej a pravidelnej lekárskej starostlivosti z dôvodu finančných okolností

Progresívni pracovníci naznačujú, že celková inflácia v zdravotníctve sa zníži, keď sa ustanovenia ACA stanú účinnými a väčšie percento obyvateľstva znáša väčšiu časť svojich nákladov na zdravotnú starostlivosť prostredníctvom povinných ustanovení o krytí..

Z krátkodobého hľadiska bolo riešením zníženie platieb poskytovateľov, nútenie lekárov a nemocníc zápasiť s klesajúcimi maržami a zníženým príjmom. V dôsledku toho mnohí poskytovatelia prestali poskytovať služby pacientom Medicaid, a tak účinne prideľovali starostlivosť.

Medicaid Realities & Outlook

Otázka Medicaid nespočíva v otázke, či by krajina mala poskytovať pomoc svojim najzraniteľnejším členom, ale ako poskytnúť tieto výhody v kontexte konkurenčných spoločenských požiadaviek, ako sú obrana, vzdelávanie a infraštruktúra..

Konzervatívci sa vyhýbajú hlavnému problému, jednoducho prenášajú budúce náklady na starostlivosť na štáty a príjemcov obmedzením vystavenia federálnej vlády rastúcim nákladom na zdravotnú starostlivosť pomocou riešenia blokových grantov. Inými slovami, federálna vláda by stanovila pevnú sumu dolárov pre štáty na základe vlastných rozpočtových obmedzení, a nie na základe potrieb obyvateľstva v štáte..

Snahy o zníženie nákladov na program sú politickým mínovým poľom, pretože veľká časť výdavkov ide na starších ľudí a ľudí so zdravotným postihnutím. Zníženie ich výhod a nútenie rodín, aby znášali vyššie náklady, určite spôsobí odpor voličov. Ak sa však implementuje riešenie blokových grantov, vôľa by bola presmerovaná na štátnych úradníkov, nie na kongresmanov a senátorov..

Liberáli na druhej strane neboli ochotní uznať vplyv nákladov na zdravotnú starostlivosť Medicaid na štátne rozpočty, ktoré sú už napäté, ako aj odpor priemerných občanov k vyšším daniam potrebným na podporu programov nároku, ako v súčasnosti existujú. Dávajú morálny dôvod na pokrytie všetkých rôznych tried Medicaidov a je to dobrý argument: Väčšina ľudí verí, že najbezbrannejším členom našej spoločnosti - starším ľuďom, osobám so zdravotným postihnutím a deťom - by sa mala venovať primeraná starostlivosť. Požiadavka na vyššie dane uprostred hospodárskeho spomalenia a budúcnosť pomalého rastu je však nepraktická a v najlepšom prípade Pollyannaish..

Záverečné slovo

Neexistuje ľahké riešenie ani uspokojenie všetkých volebných obvodov. Okamžitá cesta je v najlepšom prípade kompromisná. Je pravdepodobné, že platby poskytovateľov sa v krátkodobom horizonte budú naďalej znižovať, aj keď v dôsledku toho niektorí poskytovatelia program opustia. Zavedie sa určitá forma blokových grantov, prípadne obmedzená na určité triedy Medicaid, a štáty budú mať väčšiu slobodu prispôsobiť program Medicaid svojim potrebám. Je tiež pravdepodobné, že americké rodiny budú znášať väčšiu časť nákladov na dlhodobú starostlivosť o staršie a zdravotne postihnuté osoby, a to buď zaplatením vyšších poplatkov za služby alebo poskytovaním starostlivosti v rodinnom dome..

Máte rodiča alebo dieťa s chronickým ochorením, ktoré si vyžaduje dlhodobú starostlivosť? Veríte, že je zodpovednosť spoločnosti voči svojim občanom?