Čo je liek Concierge Medicine (priama primárna starostlivosť) - klady a zápory

Zdravotníctvo je v tejto krajine veľkým podnikom. Podľa HealthAffairs predstavovali výdavky na zdravotnú starostlivosť v roku 2012 17,2% celkového HDP USA. To predstavuje viac ako trojnásobný nárast od roku 1960, keď výdavky na zdravotnú starostlivosť tvorili iba 5% hrubého domáceho produktu Spojených štátov (HDP). A to je oveľa viac ako príspevok zdravotnej starostlivosti k HDP v iných rozvinutých krajinách, kde vlády preberajú väčšiu zodpovednosť za poskytovanie zdravotnej starostlivosti a agresívne regulujú ceny liekov, postupov a konzultácií..

Podľa Nadácie rodiny Kaiserov americký zdravotnícky systém priamo zamestnáva viac ako 13 miliónov ľudí: lekárov, správcov, poisťovacích špecialistov, podporných pracovníkov nemocníc a ďalšie. Ďalšie definície „pracovných miest v zdravotníctve“ zvyšujú toto číslo.

Zdravotná starostlivosť v USA je však tiež ťažkopádna a neefektívna. Jednoduché, ale potenciálne život zachraňujúce lieky a postupy sú často príliš drahé pre dospelých v strednej triede, v produktívnom veku - ktorí nespĺňajú podmienky pre Medicare alebo Medicaid a často nemajú dostatočné poistné krytie - aby si ich mohli dovoliť. Tieto zásadné nedostatky znižujú využitie zdravotnej starostlivosti a zvyšujú mieru komplikácií a úmrtnosti. Taktiež zaťažujú financie pacientov a nútia mnohých, aby uzavreli nezabezpečené osobné pôžičky, alebo si zvyšujú dlhy na kreditných kartách na pokrytie výdavkov na zdravotnú starostlivosť vo vreckách..

Concierge Medicine: Súčasťou riešenia

Odborníci na zdravotnú politiku vo všeobecnosti súhlasia s tým, že poskytovanie zdravotnej starostlivosti v USA sa môže a malo by sa zlepšiť. Kontroverzia v súvislosti s prechodom a vykonávaním zákona o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA) však ukazuje, že to, čo je evidentné v teórii, je v praxi oveľa ťažšie.

Concierge medicína rozhodne nie je bez kontroverzie a má svoj vlastný nedostatok. Jeho hlavné výhody - silnejšie spojenia s poskytovateľmi pacientov, dostupné služby primárnej starostlivosti a menšie byrokracie pre poskytovateľov - ho však robia neoddeliteľnou súčasťou ďalšej vlny inovácií v zdravotníctve..

A stáva sa čoraz bežnejšou. Podľa spoločnosti Forbes sa asi 10% všetkých poskytovateľov primárnej starostlivosti v USA aktívne zapája alebo „skúma“ dohody o vrátnici.

Čo je liek Concierge Medicine?

Concierge medicine je model primárnej starostlivosti, v ktorom poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, zvyčajne rodinní lekári alebo internisti, účtujú svojim pacientom mesačný, štvrťročný alebo ročný poplatok (paušálny poplatok). Pretože zádržný mechanizmus je primárnym mechanizmom financovania a poistenie a Medicare sa všeobecne používajú sekundárne alebo vôbec, priame dojednania o priamej starostlivosti sú známe ako také, pretože vyrezávajú sprostredkovateľa poistenia.

Dohody o vrátnikoch však nespĺňajú právnu definíciu zdravotného poistenia podľa platných štátnych a federálnych zákonov vrátane zákona o dostupnej starostlivosti - takže pacienti v oblasti recepcie musia spravidla podstúpiť lacné zdravotné poistenie holých kostí, aby zostali v súlade so zákonom. a vyhnúť sa možným daňovým sankciám.

Náklady na poistné a krytie

Držiaky vrátnika pokrývajú bežné návštevy v kanceláriách a kancelárske služby, ako aj laboratórnu prácu a jednoduchú diagnostiku (napríklad röntgenové lúče) v niektorých prípadoch, ale zvyčajne nie recepty alebo postupy. Suma zadržiavateľa závisí od poskytovaných služieb, frekvencie platieb, prevládajúcich nákladov na miestnom trhu, veľkosti panela (aktívna populácia pacientov poskytovateľa) a prípadne demografických faktorov (ako je napríklad vek pacienta)..

Ročné udržiavacie náklady sa vo všeobecnosti pohybujú od menej ako 200 dolárov do viac ako 5 000 dolárov na osobu, hoci špičkové lekárske služby v oblasti recepcie - v ktorých lekári majú iba hŕstku pacientov a zostávajú v pohotovosti 24 hodín denne - môžu stáť oveľa viac ako 10 000 dolárov ročne. , Rodinné zľavy sú bežné v dojednaniach o vrátnici, takže rodiny v domácnosti sú často nižšie ako osoby v domácnosti. Podľa správy Wall Street Journal z konca roka 2013 sú dve tretiny držiteľov recepčných v USA menej ako 135 dolárov mesačne - bez ohľadu na to, či sa účtujú mesačne, štvrťročne alebo ročne..

Úvahy mimo kapsy

Na druhej strane držiaky vrátnika zvyčajne pokrývajú iba primárnu starostlivosť. Pacienti v oblasti concierge musia platiť za vreckové za nemocničné služby, odborné konzultácie, lekárske predpisy a inú rutinnú lekársku starostlivosť, na ktorú sa nevzťahujú sprievodné katastrofické plány. Aj keď je ťažké vopred určiť potreby takýchto služieb, pacienti, ktorí zvažujú dohody o vrátnici, s tradičnými plánmi zdravotného poistenia, musia odhadnúť, čo využijú, a určiť, ktorá možnosť im lepšie vyhovuje..

Požiadavky na poistenie

Na splnenie individuálneho poistného mandátu zákona o dostupnej starostlivosti musia byť režim concierge a priama primárna starostlivosť spárované s nízkonákladovými plánmi zdravotného poistenia, ktoré pokrývajú drahšie lekárske služby, ako sú nemocničné pobyty, ordinácie a viacchodové liečby..

V mnohých prípadoch si concierge pacienti, ktorí hľadajú možnosti lacného poistenia, vyberú jeden z dvoch typov programov. Pacienti mladší ako 30 rokov majú nárok na katastrofické poistné plány: plány s nízkym poistným, s vysokou odpočítateľnosťou, ktoré vo všeobecnosti vyžadujú, aby držitelia zaplatili najmenej 40% svojich nákladov na zdravotnú starostlivosť mimo kapsu a nezahŕňajú prémie pre pacientov s nízkym príjmom. Pacienti starší ako 30 rokov majú nárok na katastrofické plány za určitých obmedzených okolností, ktoré sú známe ako výnimky týkajúce sa ťažkostí. Podľa HealthCare.gov to zahŕňa nedávny bankrot, bezdomovstvo, domáce násilie a povinnosť starať sa o vážne chorého člena rodiny. Všetci ostatní pacienti majú nárok na „bronzové“ plány, čo je najnižšia cena zo štyroch „kovových“ plánov zákona o dostupnej starostlivosti..

Poistná požiadavka výrazne prispieva k vytvoreniu finančného počtu pacientov. Podľa analýzy ValuePenguin z roku 2018 v plánoch zdravotného poistenia v Spojených štátoch priemerný 21-ročný Američan platí za katastrofický plán 167 dolárov mesačne a za bronzový plán 201 dolárov mesačne. Podľa zákonodarcov Národnej rady štátu platí, že zdravý 40-ročný nefajčiar platí mesačne približne 201 dolárov za strieborný plán, ak spĺňa podmienky na udelenie výnimky. Tieto náklady sa však veľmi líšia v závislosti od miesta - na ValuePenguin sa priemerné mesačné poistné pre 21-ročných pacientov vo všetkých typoch programov pohybuje od 426 dolárov na Aljaške po 196 dolárov v Kansase a 307 dolárov v New Jersey..

Avšak aj po zohľadnení dodatočných nákladov na poistenie holých kostí sú nízko nákladové recepčné dohody často lacnejšie ako štedrejšie zdravotné poistné zmluvy, najmä pre starších jednotlivcov, ktorí ešte nespĺňajú podmienky na Medicare. Z tohto dôvodu môžu znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť pre zdravých dospelých, ktorí neberú drahé lieky alebo vyžadujú veľa mimoriadnej starostlivosti.

Základné typy recepčnej medicíny a priama primárna starostlivosť

Liek Concierge sa dodáva v troch základných typoch.

1. Poplatok za starostlivosť (FFC)
Model FFC vylučuje tradičné zdravotné poistenie z rovnice. Poskytovatelia recepčných liekov podľa tohto modelu vo všeobecnosti neakceptujú poistenie.

Namiesto toho pacienti platia mesačne, štvrťročne alebo ročne paušál za kancelárske konzultácie a služby, ako sú kontroly krvného tlaku, vyšetrenia panvy a prípadne rutinná laboratórna práca (napríklad odčítanie cholesterolu). Pacienti vyplácajú z vrecka podľa potreby ďalšie služby (napríklad očkovanie, doplnenie lekárskeho predpisu a diagnostické vyšetrenia). Pacienti, ktorí si nemôžu dovoliť vyplatiť vreckové pre držiteľa, doplnkové služby alebo oboje, môžu použiť zdravotné sporiace účty (HSA) zakúpené jednotlivo alebo prostredníctvom svojich zamestnávateľov na čiastočné alebo úplné pokrytie nákladov.

V mnohých prípadoch nie sú zadržiavatelia viazaní na konkrétne služby - skôr oprávňujú pacientov na neobmedzenú starostlivosť počas príslušného obdobia. V niektorých prípadoch však zálohy fungujú ako predplatená debetná karta: poskytovatelia odpočítajú náklady za každú službu tak, ako sú poskytované. Ak pacienti prekročia množstvo starostlivosti, ktoré si ponechal opatrovník v danom období, musia za doplnkové služby zaplatiť z vrecka.

Dohody o FFC zvyčajne oprávňujú pacientov na schôdzky v ten istý deň (alebo v prípade plánov s nízkym príjmom, v ten istý týždeň). Často prichádzajú aj s prístupom vzdialeného poskytovateľa - lekárovi môžete kedykoľvek zavolať alebo poslať textovú správu s otázkami, ktoré sa netýkajú mimoriadnych udalostí, a očakávať odpoveď na nasledujúci pracovný deň (av prípade plánov vyššej kategórie niekedy aj ihneď).

Väčšina poskytovateľov FFC má tiež oveľa menšie pacientske panely (pravidelná skupina pacientov) ako poskytovatelia, ktorí nie sú členmi recepcie. Veľkosť panelov sa medzi poskytovateľmi vrátnikov výrazne líši, ale v prípade špičkových služieb vrátnika môže byť nízka ako 50, niekedy dokonca menšia. Panely FFC sú zriedka väčšie ako 1 500 pacientov.

Panely poskytovateľov poskytujúcich poistenie na plný úväzok môžu mať až 3 000 až 4 000 pacientov. To znie ako veľa, kým si nezabudnete, že zamestnávatelia od poskytovateľov primárnej starostlivosti založených na poistení často vyžadujú, aby ich zamestnávatelia videli 25 a viac pacientov za deň, zatiaľ čo poskytovatelia primárnej starostlivosti vidia oveľa menej.

2. Poplatok za mimoriadnu starostlivosť (FFEC)
Veľkosti panelov poskytovateľov FFEC sú do značnej miery podobné poskytovateľom FFC “. Tieto dojednania tiež používajú vreckové alebo HSA platené držiaky na pokrytie nákladov na dohodnuté sady kancelárskych služieb - zvyčajne na neobmedzenom základe, ale niekedy na ťarchu účtu bez prenosu z obdobia na obdobie. Na rozdiel od dohôd FFC dohody FFEC využívajú poistenie Medicare alebo súkromné ​​poistenie na pokrytie nákladov na doplnkové služby nezahrnuté v retenčnej súprave, ako sú ambulantné procedúry a lieky na predpis..

Toto je užitočné opatrenie pre pacientov s programom Medicare, ktorých plány financované vládou zvyčajne pokrývajú veľkú väčšinu nákladov za takéto doplnky a služby. Je to užitočné aj pre pacientov so súkromným poistením, ktorých poistné je podstatne nižšie ako to, čo predpokladajú výdavky na ďalšie služby. Namiesto toho, aby platili hotovosť z vrecka za celú hodnotu týchto doplnkových služieb, môžu využiť svoje poistné krytie na kompenzáciu väčšiny nákladov na služby..

3. Hybridné
Pacienti s hybridným modelom sa pri krytí nákladov na rutinnú starostlivosť, kancelársku starostlivosť a doplnkové služby zvyčajne spoliehajú na plány Medicare alebo súkromné ​​poistenie (akéhokoľvek typu, nielen katastrofické alebo bronzové). Ich mesačné, štvrťročné alebo ročné držiaky, ktoré sú zvyčajne oveľa menšie ako držiaky FFC alebo FFEC, pokrývajú náklady na špecializované služby alebo služby s pridanou hodnotou - napríklad prispôsobené zdravotné a wellness plány alebo domáce hovory -, ktoré sa v rámci programu Medicare zvyčajne nepreplácajú. alebo súkromné ​​poistenie.

Zvyčajne existuje limit, na ktorý sa poistný kryt vzťahuje. Napríklad hybridný držiteľ môže pokrývať jednu reláciu s cieľom načrtnúť komplexný zdravotný a wellness plán (načrtávajúci úpravy zdravého správania, cieľovú hmotnosť a hladinu cukru v krvi a ďalšie zdravotné ukazovatele) ročne s ďalšími návštevami v kancelárii alebo úpravami plánu, ktoré si vyžadujú out- of-pocket platby za čas poskytovateľa.

V niektorých prípadoch poskytovatelia, ktorí ponúkajú hybridné služby vrátnika, akceptujú aj tradičných poisťovacích pacientov alebo pacientov Medicare, ktorí vôbec neplatia žiadnym držiteľom, a preto nedostávajú služby s pridanou hodnotou. U pacientov s vrátnikom kompenzuje spodný poistník vyššie náklady na krytie bez katastrofického poistenia.

História a príklady liečby Concierge

Koncept recepčnej medicíny svojím spôsobom predchádza tradičné poistné dohody. Bohatí ľudia dlhodobo udržiavali intímne vzťahy s poskytovateľmi služieb - často s osobnými lekármi alebo s lekármi, ktorí slúžili iba hŕstke hlboko potešených klientov - ponúkajúcich personalizovanú, pohotovú a často nepretržitú starostlivosť.

Moderná recepčná medicína však vznikla až v polovici 90. rokov. Concierge Medicine Today má skvelú časovú os histórie a vývoja odvetvia. Medzi hlavné výhody patrí:

• 1996: Dr. Howard Maron a Scott Hall, FACS, založili MD² v Seattli. Všeobecne sa verí, že je to prvá moderná prax vrátnika, MD² je špičková služba, ktorá obmedzuje počet pacientov na 50 rodín a účtuje ročným držiteľom 13 000 dolárov alebo viac na osobu. Spoločnosť od tej doby otvorila kancelárie v Oregone, Kalifornii, Texase, Illinois, New Yorku a Massachusetts.
• 2000: Zdravotnícke stredisko Virginia Mason vo Washingtone sa stalo prvým zdravotníckym systémom, ktorý ponúka služby concierge. Robert Colton a Bernard Kaminetsky založili v roku 2000 na Floride MDVIP. MDVIP sa pripisuje štandardizácii modelu vrátnika v prostredí súkromnej praxe. Spoločnosť má sieť poskytovateľov medzi pobrežím a spolupracuje so zamestnávateľmi na vytvorení zdravotných plánov zamestnancov, ktoré zahŕňajú wellness koučing, rozsiahle diagnostické a laboratórne služby a nepretržitý prístup lekárov. Spoločnosť Procter & Gamble získala spoločnosť MDVIP v roku 2009 a v roku 2014 ju predala skupine súkromných investorov.
• 2001: Americká lekárska asociácia vydala prvý súbor usmernení o etických postupoch pre poskytovateľov vrátnikov.
• 2003: Dr. John Blanchard založil Americkú spoločnosť lekárov recepčných (neskôr Spoločnosť pre dizajn inovatívnych postupov a Americká akadémia súkromných lekárov).
• 2007: Washingtonský štát prijal prvý právny predpis upravujúci postupy priamej primárnej starostlivosti. Kriticky zákonné pravidlá, ktoré zaviedli dohody, sa nepovažujú za zdravotné poistenie.
• 2010: Americká akadémia rodinných lekárov zistila, že 3% jej členov praktizuje medicínu „iba v hotovosti, na priamu starostlivosť, na recepciu, na butik alebo na zadržiavanie“.
• 2010-súčasnosť: Objavila sa vyrážka lacných poskytovateľov recepčných liekov. Mnohí používajú videokonferenciu a telemedicínsku technológiu na oslovenie pacientov s ďalekosiahlym pohybom a lekári s nízkymi nákladmi (ako sú asistenti lekára a sestričky, ktorí môžu predpisovať lieky a vykonávať úplné klinické skúšky pod dohľadom lekára s licenciou) na kontrolu držiteľov a poplatky. Napríklad spoločnosť PlushCare účtuje poplatok 69 dolárov za návštevu.
• 2013-14: Štátni zákonodarcovia uzákonili množstvo zákonov týkajúcich sa recepcie medicíny, pričom väčšina posilňuje názor ACA, že priama starostlivosť nepredstavuje poistenie samo osebe, ale môže byť spárovaná s nízkonákladovými poistnými plánmi..

Faktory, ktoré vedú k prijatiu lekárskej služby Concierge

Nárast recepčnej medicíny - o čom svedčí rastúci počet praktických postupov a opuchnutie rúk pacientov - je spôsobený množstvom súvisiacich faktorov.

Zákon o dostupnej starostlivosti

Aj keď sú pacienti povinní v oblasti zdravotnej starostlivosti podľa zákona povinní nosiť poistenie holých kostí zakúpené na trhoch s dostupnými zákonmi o starostlivosti o zdravie alebo z iných zdrojov, je to často lacnejšie ako vykonávanie veľkorysejších tradičných politík zdravotného poistenia, najmä u zdravých pacientov. Zdraví ľudia preto v prípade, že potrebujú starostlivosť, budú hľadať recepčné vzťahy ako cenovo dostupnú alternatívu k poistným zmluvám so zlatom alebo striebrom, ktoré môžu zriedka používať..

Kultúrne zmeny

Rozsiahle kultúrne zmeny vedené technológiou a inými faktormi menia vzťahy spotrebiteľov s poskytovateľmi služieb vrátane zdravotníckych pracovníkov. Mladší ľudia (tisícročia a Gen Z) čoraz častejšie očakávajú čo najrýchlejšiu reakčnú službu. A to je dobrá správa pre poskytovateľov recepčných liekov, ktorí ponúkajú schôdzky v ten istý deň, kratšie diagnostické čakacie doby, konzultácie mimo pracovnej doby a podobné výhody..

Nedostatok poskytovateľa primárnej starostlivosti a viac poistených pacientov

Podľa Americkej asociácie lekárskych fakúlt čelia Spojené štáty do roku 2025 nedostatku 12 500 až 31 000 lekárov primárnej starostlivosti. Keďže ľudia so zdravotným poistením častejšie využívajú poskytovateľov primárnej starostlivosti, tento nedostatok sa zhoršuje dramaticky (10) milión plus) nárast počtu poistených Američanov v dôsledku ACA. Tento dvojsmerný trend určite zhoršuje problémy, s ktorými sú mnohí pacienti v primárnej starostlivosti oboznámení: dlhé čakacie doby na vymenovanie, nadštandardná služba alebo rýchla služba a nedostatok hlbokých vzťahov medzi poskytovateľom a pacientom.

Prispieva tiež k vzostupu takzvaných lekárov na strednej úrovni, ako sú zdravotníci sestier (NP) a asistenti lekárov (PA). NP a PA ukončujú niekoľko rokov školskej dochádzky (aj keď nie toľko ako MD alebo DO) a majú povolené vykonávať mnoho povinností tradične vyhradených pre lekárov, ako je vykonávanie úplných fyzických skúšok a predpisovanie liekov.

Aj keď postupy „iba sestričky“ sú čoraz bežnejšie, väčšina PA a NP pracuje pod dohľadom lekára. Zarobia si veľmi príjemné obživy, ale neovládajú rovnakú zárobkovú silu ako lekári. Pretože však dokážu urobiť takmer všetko, čo môžu lekári primárnej starostlivosti, ich šéfovia nemusia svojich pacientov pravidelne navštevovať. To znamená, že postupy využívajúce PA a NP nemusia udržiavať toľko lekárov na zamestnancoch - a preto môžu prenášať svoje znížené mzdové náklady na pacientov..

Mnoho lacných postupov pri začiatočníkoch sa do veľkej miery spolieha na NP a PA. Títo praktici s nízkymi nákladmi slúžia ako poskytovatelia starostlivosti v prvej línii, ktorí dokážu urobiť takmer všetko, čo dokážu ich lekári. Ich šéfovia vstúpia iba vtedy, keď existuje zložitý problém alebo problém, ktorý ich podporný personál nedokáže vyriešiť.

Nižšie náklady na zamestnávanie lekárov na strednej úrovni umožňujú koncipovaným praktikám udržiavať zdravé prídavky medzi pacientmi a poskytovať osobnú starostlivosť, ktorá zahŕňa dlhšie konzultácie a väčšie zoznámenie sa s jedinečnými potrebami pacientov. Bez poskytovateľov na strednej úrovni nie je vôbec jasné, či je lacný vrátnik udržateľný alebo škálovateľný.

Smartfóny a internet

Moderné usporiadanie recepcie by nebolo možné bez osobnej elektroniky pripojenej k internetu. Jedným z najväčších výhod priamych vzťahov v primárnej starostlivosti je technologický prístup k poskytovateľom - schopnosť pacientov volať, odosielať textové správy, vymieňať si obrázky a videokonferencie mimo kancelárie (a často aj počas úradných hodín). Ďalšie technológie využívané poskytovateľmi vrátnikov, ako napríklad vzdialené monitorovanie pacientov z domova a systémy telemedicíny, ktoré poskytovateľom umožňujú vykonávať dôkladné vyšetrenia na veľké vzdialenosti, sa tiež spoliehajú na výkonné procesory a rýchle internetové pripojenie..

A čo viac, existujú desiatky aplikácií pre smartfóny (a stolné počítače), ktoré sú navrhnuté tak, aby pomáhali pacientom a poskytovateľom primárnej starostlivosti s rozvedením a nasmerovaním. Mnohí poskytovatelia vrátnikov v skutočnosti zahŕňajú náklady na takéto aplikácie do svojich držiakov - hoci veľa aplikácií je zadarmo.

Niektoré aplikácie na priame a primárne poskytovanie služieb starostlivosti o pacienta uľahčujú konzultácie s poskytovateľmi. Iní používajú oznámenia push, e-mailové upozornenia a konzultácie s osobnými trénermi v oblasti zdravia, aby pacientom pomohli zvládať špecifické stavy, ako napríklad cukrovka alebo všeobecné liečebné režimy. Iní pomáhajú poskytovateľom a pacientom bezpečne organizovať a ukladať lekárske záznamy.

Tu je niekoľko populárnych príkladov:

1. Zipnosis. Zipnosis je 24/7 diagnostická aplikácia, dostupná pre Android a iPhone, ktorá spája pacientov s miestnymi lekármi a poskytovateľmi na strednej úrovni a poskytuje jednoduché a rýchle diagnostiky a rady. Pacienti platia paušálny poplatok 25 dolárov za podrobný dotazník, ktorý miestny lekár potom skontroluje a odpovie do jedného pracovného dňa. Ak si diagnóza vyžaduje predpísanie liekov alebo odborné odporúčanie, lekár napíše scenár alebo vykoná odporúčanie. Pre poskytovateľov priamej primárnej starostlivosti je Zipnosis nástrojom outsourcingu, ktorý znižuje počet hodín pohotovosti a potenciálnu príležitosť mesačného svitu.
2. Microsoft HealthVault. HealthVault je bezplatná a bezpečná databáza zdravotných záznamov, ktorá umožňuje pacientom alebo ich poskytovateľom ukladať zdravotné záznamy a údaje - napríklad nemocničné mapy, aktuálne recepty a citlivosť na drogy - na jednom digitálnom mieste. Výsledkom je komplexná knižnica zdravotných záznamov, ktorá je okamžite prístupná oprávneným zdravotníckym a nelekárskym pracovníkom: pohotovostným službám, zamestnancom nemocníc, správcom škôl a priamym poskytovateľom primárnej starostlivosti. HealthVault dramaticky zjednodušuje proces nástupu do zamestnania pre nových pacientov s vrátnikom, čo poskytovateľom umožňuje preskočiť sa a začať poskytovať osobnú a účinnú starostlivosť. HealthVault je k dispozícii pre iOS a Android.
3. PillPack. PillPack je online lekáreň, ktorá vyplňuje lekárske predpisy a poskytovatelia na strednej úrovni. Spoločnosť poveruje svojich interných farmaceutov prevodom existujúcich lekárskych predpisov z iných lekární, dopĺňaním nových liekov, kontaktovaním lekárov ohľadom doplňovania pokynov a bezpečným zasielaním liekov. Služba je v zásade bezplatná - pacienti platia iba za náklady na lekársky predpis. Model priamej prepravy spoločnosti PillPack prakticky eliminuje nenárokované recepty - skripty vyplnené v lekárni a nikdy nezbierané. Program PillPack je k dispozícii v systémoch iOS a Android.

Výhody Concierge Medicine

1. Lepší prístup pre pacientov

S menšími panelmi pacientov sú poskytovatelia priamej starostlivosti o deti oveľa dostupnejšie pre pacientov - elektronicky aj osobne - ako ich tradiční kolegovia. Majú tiež kratšiu čakaciu dobu na návštevy v kancelárii (mnohé ponúkajú schôdzky v ten istý deň) a menej nevybavených prác na laboratórne a diagnostické práce. Kratšie diagnostické zmeny môžu merateľne znížiť stres pacienta.

Napríklad výsledky biopsií potenciálne rakovinových lézií často trvajú týždne, kým sa získajú tradičnými praktikami založenými na poistení alebo nemocnicami. Pacienti s vrátnikom, ktorí vo všeobecnosti vydržia kratšie čakacie doby na takéto testy s vysokým podielom, budú pravdepodobne trpieť stresom súvisiacim s menšou neistotou tým, že sa presvedčivé výsledky dostanú skôr.

2. Lepšia kontinuita starostlivosti

Priame menšie pacientske panely primárnej starostlivosti, kratšie čakacie doby a pozornejší lekári uľahčujú pacientom nadviazanie kontinuity starostlivosti - vidieť toho istého poskytovateľa primárnej starostlivosti v priebehu mnohých návštev v kancelárii, čím sa vytvára dlhodobý vzťah založený na dôvere a vzájomný rešpekt.

Jednoduchá dostupnosť špecializovaného poskytovateľa primárnej starostlivosti súvisí so zlepšenými zdravotnými výsledkami, pretože u pacientov je väčšia pravdepodobnosť, že sa dostavia na schôdzky a budú nasledovať rady od poskytovateľov, ktorých poznajú a ktorým dôverujú. Napríklad štúdia Residency Research Network v južnom Texase (podľa NIH) zistila, že pacienti s cukrovkou 2. typu so špecializovanými poskytovateľmi primárnej starostlivosti zvládajú svoje podmienky lepšie ako pacienti bez špecializovaných poskytovateľov primárnej starostlivosti..

3. Pozornejšie prispôsobené služby

Ak má celkový počet pacientov a denne ich vidí menej, poskytovatelia vrátnika môžu stráviť viac času s každým jednotlivým pacientom. Podľa Medical Economics poskytovatelia priameho vrátnika trávia s pacientmi najmenej 30 minút na konzultáciu, čo je viac ako dvojnásobok toho, čo poskytovatelia založené na poistení zvyčajne platia za bežné návštevy. Toto je vítaná úľava pre pacientov zvyknutých na návštevy v kanceláriách, ktoré neumožňujú dostatok času na podrobné pokrytie každého problému (alebo dokonca na niektoré otázky)..

A keďže tradiční poskytovatelia často majú príliš veľa pacientov na to, aby sa držali rovno, poskytovatelia služby concierge - najmä na vyššej úrovni - skutočne spoznávajú pacientov viac ako ich čísla v grafoch. Vzhľadom na dôvernosť vzťahu medzi poskytovateľom a pacientom je nemožné zveličiť hodnotu pocitu pohodlia v prítomnosti lekára..

4. Menšia režijná a väčšia jednoduchosť pre lekárov

Tradičné lekárske postupy a zdravotnícke systémy sa musia zaoberať byzantskými požiadavkami moderného poisťovacieho priemyslu. Aj pri malých praktikách je potrebné zamestnávať zamestnancov na plný úväzok, aby boli desiatky tisíc fakturačných kódov rovnaké, alebo aby spolupracovali s drahými externými spoločnosťami, aby správne fakturovali a zabezpečili, že sú za poskytované služby platené. Väčšie zdravotnícke systémy zamestnávajú celé tímy odborníkov na fakturáciu a kódovanie, aby sa zaoberali súkromnými poisťovateľmi a spoločnosťou Medicare. Zjednodušene povedané, fakturácia a správa spoločne tvoria obrovskú časť režijných nákladov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Naopak poskytovatelia služieb concierge, ktorí sledujú výlučne model FFC, sa nemusia vôbec zaoberať poistením. Poskytovatelia concierge, ktorí ponúkajú FFEC alebo hybridné dohody, musia spolupracovať s poisťovateľmi a Medicare, ale nie v rozsahu praktík a systémov, ktoré zakladajú celý svoj model starostlivosti okolo poistenia. V každom prípade môžu úspory z nižších režijných nákladov preniesť na zákazníkov prostredníctvom spodných držiakov alebo dodatočných poplatkov z vrecka..

5. Vylepšený imidž a povesť lekárov a zdravotníckych systémov

Mnoho pacientov má dvojstranné vzťahy so svojimi poskytovateľmi primárnej starostlivosti. Na jednej strane uznávajú odbornosť svojich lekárov a veria im v poskytovanie kvalitnej starostlivosti. Na druhej strane sú často znepokojení tým, čo sa javí ako kvantitatívny prístup k starostlivosti (a fakturácia) v primárnej starostlivosti a iných lekárskych špecializáciách. V skutočnosti v štúdii NIH z roku 2008 chorí pacienti vyžadujúci viac starostlivosti skutočne vykazujú vyššiu mieru spokojnosti ako zdravší pacienti vyžadujúci menej starostlivosti, a to najmä preto, že chorí pacienti trávia viac času so svojimi lekármi a vytvárajú užšie vzťahy.

Ale model recepcie podporuje užšie vzťahy medzi pacientmi a poskytovateľmi služieb pre všetkých pacientov, nielen pre tých, ktorí potrebujú veľa starostlivosti. To uľahčuje hlbšie porozumenie, pohodlie a dobrý pocit medzi pacientmi a poskytovateľmi, čím sa zvyšuje imidž a reputácia lekárskej komunity. Aj keď je to jednoznačne výhoda pre poskytovateľov, je to tiež dobrá správa pre pacientov vo všeobecnosti, pretože ľudia, ktorí dôverujú svojim lekárom a radi s nimi trávia čas, s nimi skôr pristupujú proaktívne, než čakajú, kým už nebude možné ignorovať zdravotný problém..

Nevýhody Concierge Medicine

1. Najlepšie opatrenia sú prohibitívne drahé

Ak chcete priameho poskytovateľa primárnej starostlivosti, ktorý má iba hŕstku iných pacientov, je k dispozícii 24 hodín denne, 7 dní v týždni a je ochotný viac či menej slúžiť ako osobný tréner, za to zaplatíte šikovne - doladením 10 000 alebo viac dolárov ročne, plus akékoľvek výdavky mimo vrecka, ktoré nie sú kryté poistníkom. Podľa Národnej konferencie štátnych zákonov je to viac ako zdravých dospelých, ktorí platia dokonca aj za štedré zdravotné poistenie.

2. Musí byť spárovaná s nízkonákladovým poistením na splnenie požiadaviek ACA

Začiatočníci v oblasti medicíny v oblasti recepcie často predpokladajú, že držitelia recepcie sú na účely dodržiavania ACA rovnocenní s poistným na zdravotné poistenie. Bohužiaľ nie sú. Aby sa predišlo daňovým sankciám ACA, pacienti, ktorí sú koncipovaní, musia mať k dispozícii katastrofický plán, ak majú nárok na zdravotné alebo bronzové zdravotné poistenie popri svojich priamych dojednaniach o základnej starostlivosti..

Podľa analýzy spoločnosti ValuePenguin bola priemerná prémia za mesačný katastrofický plán v USA pre 21-ročného v roku 2015 v roku 2015 167 USD. Na Národnej konferencii štátnych zákonodarcov platilo 40-ročné dieťa za katastrofické pokrytie 201 dolárov mesačne (treba však poznamenať, že jednotlivci nad 30 rokov majú nárok na katastrofické plány len za extrémnych okolností). Priemerná mesačná prémia na bronzový program bola 201 rokov pre 21-ročných a 256 dolárov pre 40-ročných.

Skutočné priame poistné náklady sa však líšia v závislosti od miesta, roku, poisťovne a federálnych dotácií. Väčšina ľudí, ktorí zarábajú menej ako štvornásobok federálnej úrovne chudoby, má nárok na dotácie úmerné ich príjmu.

Bez ohľadu na konečné prémiové náklady na hotovosť, katastrofické a bronzové politiky zvyšujú značné náklady pre recepčných pacientov. Pri posudzovaní relatívnych nákladov na tradičnú primárnu starostlivosť založenú na poistení a na priamu primárnu starostlivosť založenú na poistení nezabudnite zohľadniť tento faktor..

3. Tradičné poistenie obvykle nepokrýva náklady na zadržiavateľa

Tradičné zdravotné poistenie, či už holé, alebo veľkorysé, vo všeobecnosti nepokrýva náklady držiteľov recepčných. Ak chcete časom ušetriť na nákladoch svojho držiteľa alebo ak na zaplatenie svojho držiteľa použijete doláre pred zdanením (mzdy alebo plat), pravdepodobne budete potrebovať zdravotný sporiaci účet alebo účet flexibilného výdaja (FSA). Niektoré zdravotné poistenie je kompatibilné s HSA, napríklad s plánmi kompatibilnými s HSA, ktoré poskytuje spoločnosť Medical Mutual, a balíky výhod sponzorované zamestnávateľom často zahŕňajú možnosti HSA alebo FSA (alebo obidve).

Tieto problémy sa môžu skomplikovať. Ak si nie ste istí, ako maximalizovať doláre, ktoré ste vyčlenili na zdravotnú starostlivosť, alebo jednoducho potrebujete zistiť, ktorá možnosť je pre danú pracovnú situáciu a potreby zdravotnej starostlivosti najvhodnejšia, porozprávajte sa s poisťovacím agentom alebo špecialistom na zamestnanecké výhody..

4. Neočakávané očakávania pacientov

Zatiaľ čo pacienti, ktorí majú to šťastie, že majú (a dovolia sa) zlacené recepčné dojednania, majú vo svojom hovore lekárov alebo kompetentných lekárov na strednej úrovni a volajú 24/7, pacienti s priamou primárnou starostlivosťou na veľkom trhu nemajú tieto privilégiá. Je však bežné, že pacienti na hromadnom trhu mylne predpokladajú, že majú právo zavolať alebo napísať lekárovi po celú dobu. Keď ich ignorujú alebo pošlú do hlasovej schránky, pýtajú sa, prečo - a ich spokojnosť s usporiadaním sa podľa toho znižuje.

Podobne pacienti s priamou primárnou starostlivosťou niekedy očakávajú užšie vzťahy medzi lekármi a pacientmi a zlepšený prístup, ktorý vedie k nereálnym zdravotným výsledkom. Existuje legitímny prípad, že pretože sa necítia ako kolesá v kolese neosobného systému zdravotnej starostlivosti, pacienti, ktorí sa nachádzajú v recepcii, s väčšou pravdepodobnosťou budú dbať na rady svojich poskytovateľov a robiť lepšie rozhodnutia v oblasti zdravia, čo môže viesť k lepším dlhodobým výsledkom. , Lekári s vrátnikmi však nemôžu jednoducho mávnuť liečivým prútikom a vyhýbať sa nepriaznivej genetike, dlhoročným rozhodnutiam o zdraví alebo iba smolu.

5. Pokrytie tenkých vrátnikov v mnohých oblastiach

Aj keď na palubu prichádzajú každý rok priamejší poskytovatelia primárnej starostlivosti, lieky na recepčné účely zostávajú úzko prepojené. Tradičná primárna starostlivosť založená na poistení zostáva v Spojených štátoch normou. To znamená, že pacienti v niektorých geografických oblastiach - najmä vo vidieckych regiónoch, ktoré sú už zdravotne nedostatočne vybavené - budú mať pravdepodobne problémy s kontaktovaním s poskytovateľmi vrátnikov, ktorí zodpovedajú ich preferenciám v oblasti rozpočtu a starostlivosti..

Býval som vo vidieckom regióne, v ktorom väčšina lekárov primárnej starostlivosti (vrátane môjho) pracovala pre zdravotný systém založený na poistení. Osamelý poskytovateľ primárnej starostlivosti v oblasti, nezávislý postup s hŕstkou lekárov s licenciou v tejto oblasti, obvinil primeraného ročného dôchodcu. Táto prax však vychádzala z naturalistického, netradičného štýlu medicíny, ktorý oslovil niektorých pacientov a iných odcudzil. Pacienti, ktorí sa zaujímajú o recepčnú medicínu všeobecne, ale nie sú presvedčení metódami tejto praxe, nemali blízku alternatívu.

Záverečné slovo

Aj keď sa recepčná medicína zmení tvárou amerického zdravotníckeho priemyslu, podobne účinné riešenia robia to isté aj pre ostatné priemyselné odvetvia. V skutočnosti je recepčná medicína iba jedným z príkladov oveľa širšieho hospodárskeho posunu, ktorý je možný vďaka dramatickým technologickým zmenám.

Prispôsobené služby na požiadanie, ktoré sú k dispozícii prostredníctvom aplikácií a usporiadaní pre lekárnikov, sú teraz k dispozícii prakticky v každej ekonomickej oblasti. Amazon a ďalší online predajcovia ponúkajú v ten istý deň (a dokonca aj jednu hodinu na niektorých miestach) doručenie takmer všetkého, čo by ste mohli chcieť. Ridesharing aplikácie ako Uber a Lyft dávajú osobné ovládače na dosah ruky za pár minút. Automatizované investičné platformy využívajú sofistikované algoritmy na dosiahnutie výnosov porovnateľných s priemernými ľudskými poradcami - za zlomok nákladov.

Je úžasné, že budúce inovácie sľubujú, že tieto teraz vzrušujúce riešenia budú už dávno také čudné. Pre tých, ktorí sa nezaujímajú o staré, neefektívne spôsoby, ako to dosiahnuť, bude budúcnosť skutočne vyzerať veľmi jasne.

?