Porozumenie lymfómu u psov - typy, liečby a spôsob, ako robiť tvrdé rozhodnutia

Je to správa, ktorú majiteľ domáceho maznáčika nechce počuť. Vaše srdce náhle klesne a zažijete spätnú väzbu na všetky spomienky, ktoré ste nazhromaždili so svojím šteniatkom v priebehu rokov. Nemôžete uveriť, že tieto spomienky sa môžu blížiť ku koncu. Poznám ten pocit - bol som tu dvakrát.

Podľa Nadácie National Canine Cancer Foundation sú psie lymfómy jednou z najbežnejších malignít diagnostikovaných u psov a neexistuje žiadna liečba. Aj keď sú k dispozícii možnosti liečby vrátane chemoterapie, aj najdlhšia odhadovaná dĺžka života po stanovení diagnózy je len asi dva roky. Ak sa rozhodnete nelieči rakovinu nákladnou a účinnou liekovou terapiou, pozeráte sa na priemernú dĺžku života len štyri až osem týždňov..

Správne rozhodnutie

Pre majiteľov domácich miláčikov naozaj neexistuje žiadne dokonalé, najlepšie alebo „správne“ riešenie. Rozhodnutie liečiť alebo neliečiť je vysoko individualizované a najlepšie sa robí na základe faktorov, ako sú vek domácich miláčikov, zdravie domácich miláčikov, rodinný rozpočet a dlhodobá kvalita života všetkých zúčastnených. Aj keď je dôležité diskutovať o možnostiach s veterinárom, nemali by ste sa cítiť pod tlakom, aby ste sa rozhodli urobiť jedno alebo druhé rozhodnutie.

Najnovšia bitka našej rodiny s psím lymfómom sa skončila, keď sme sa rozhodli, že jedného z našich psov potlačíme. Prišlo to len sedem týždňov po jeho diagnóze a len 10 dní po tom, čo ho začal užívať steroidné liečivo maskujúce rakovinu, prednison. Podľa slov môjho veterinára, keď sme ho priviedli, aby ho položil, „bol prednison iba 10 dní? Som tak rada, že ste chemo neskúšali. Jeho zlý príjem prednizónu naznačuje, že chemo by nefungovalo a my by sme boli v rovnakej pozícii, v akej sme teraz, ale utratili by ste oveľa viac peňazí. ““

Jej slová boli užitočné. Keď mu bol diagnostikovaný, mal takmer 11 rokov. Bol šťastný a zdravý, ale už nebol mladý pes. Myšlienka absolvovania týždenných chemoterapií, ktoré by mohli ovplyvniť jeho kvalitu života, pre nás nedala zmysel, a predsa tu pretrvávala vina, ktorá sa nesnažila robiť viac. Potvrdenie sluchu, že naše rozhodnutie bolo správne, pomohlo zmierniť bolesť pri rozlúčení.

Ako však možno viete, čo je „správne“ rozhodnutie bez toho, aby ste mali krištáľovú guľu, aby ste videli budúcnosť? Krátka odpoveď znie, že nemôžete - ale keď som dvakrát prežila bolesť psieho lymfómu, môžem vám povedať, že druhýkrát to bolo jednoduchšie. Urobili sme lepšie rozhodnutia, pretože sme prisahali, že by sme druhé chyby neurobili rovnako. Boli sme schopní oddeliť našu bolesť od bolesti nášho psa a prechádzať sa čo najšikovnejšie počas jeho posledných pretrvávajúcich týždňov a dávať mu to, čo on skôr ako to, čo sme chceli. Mojím cieľom je pomôcť vám urobiť to isté.

Vedieť, s čím sa vysporiadate

U oboch našich psov, ktorí zomreli na lymfóm, bola diagnostikovaná najbežnejšia forma: multicentrický lymfóm alebo lymfóm začínajúci v lymfatických uzlinách, ktorý sa potom šíri do lymfatického tkaniva v celom tele, čo nakoniec vedie k zlyhaniu orgánov, zvyčajne obličiek a pečene..

Medzi ďalšie formy lymfómu patria:

mediastínaLymfóm, ktorý sa vyvíja v lymfatickom tkanive hrudníka a môže obmedzovať funkciu pľúc
gastrointestinálneLymfóm, ktorý ovplyvňuje gastrointestinálny trakt a v závislosti od miesta nádoru, môže obmedziť priechod črevných pohybov, čo môže mať za následok zdravotné riziká.
kožnéKožný lymfóm ovplyvňuje lymfatické tkanivo kože a môže sa objaviť vo forme začervenaných, niekedy nepríjemných hrudiek na koži.
extranodálneho: Najzriedkavejšia forma lymfómu, extranodálny lymfóm môže ovplyvniť prakticky akékoľvek lymfatické tkanivo - pečeň, pokožku, prsia, oko, kosť alebo dokonca ústa.

Ak máte podozrenie na lymfóm, buď predtým, ako vezmete svojho psa k veterinárovi, alebo kým čakáte na výsledky biopsie, je dobré stráviť nejaký čas výskumom choroby. Aj keď by som nestrávil hodiny prelievaním cez fóra alebo webové stránky o rakovine psov (bol som tam - je to depresívne), je dôležité úplne pochopiť účinky choroby, porozumieť tomu, proti čomu ste a začnete posudzovať náklady na liečba.

Na čo sa opýtať svojho veterinárneho lekára

Na základe vášho prieskumu zostavte zoznam otázok pre svojho veterinára. Ak dostanete diagnózu, je dôležité poznať nasledujúce:

Aký druh a štádium rakoviny má váš miláčik
Aké sú rôzne možnosti liečby
Aká je prognóza pre každú možnosť
Aké sú náklady na každé ošetrenie
Ako si váš veterinár myslí, že váš maznáčik môže na liečbu reagovať
Aké vedľajšie účinky môže mať každá liečba
Ako zvážiť náklady a prínosy liečby oproti skutočným alebo potenciálnym vedľajším účinkom liečby

Ak urobíte malý prieskum v predstihu, budete lepšie pripravení klásť správne otázky a čeliť ťažkým rozhodnutiam so správnymi znalosťami.

Udržiavanie komunikácie s vaším veterinárom

Pred rokmi, po diagnostikovaní lymfómu u nášho prvého psa, som takmer prerušil kontakt s naším veterinárom. Bolo to hlúpe a nie som si istý, prečo som to urobil. Bol som zdevastovaný a vedel som, že si nemôžeme dovoliť náklady na chemo. A po nejakom výskume som si nemyslel, že by sme chceli použiť aj prednison. Ale namiesto toho, aby som sa opieral o svojho veterinára, kládol otázky a využíval jeho vedomosti, aby pomohol usmerniť naše rozhodnutia po diagnóze, jednoducho som vzal svojho psa domov a urobil všetko, čo som vedel, ako robiť sám.

Žila deväť týždňov po stanovení diagnózy a veľká väčšina z týchto týždňov bola „dobrá“ týždňa. Ale keď som cez to prešiel druhýkrát a vedel som, ako zlé ochorenie nakoniec končí, rád by som si nechal otvorené komunikačné linky so svojím veterinárom, aby som mohol klásť ďalšie otázky, keď sa koniec blíži. Určite by som urobil niečo iné.

Hovoriť s veterinárom je ťažké. Je to emotívne. V závislosti od vašich pocitov voči svojim domácim miláčikom (moje sú ako deti), možno budete chcieť plakať a môže byť nepríjemné hovoriť o nich. Urob to aj tak.

Kladenie nepríjemných otázok

S naším druhým psom som sa pýtal - veľa otázok. Keďže sme túto skúsenosť prežili raz, manžel a ja sme od začiatku povedali nášmu veterinárovi, že sme otvorení pre prednison, ale nechceli sme pokračovať v chemóme. Náš veterinár nám povedal, že chemickú metódu nevykonávala ani so svojím psom - to samo o sebe bolo užitočné počuť.

Vysvetlila tiež, ako je prednizón alternatívou, ale bolo najlepšie počkať na začatie liečby, pretože nevyhnutne prestane fungovať, a keď sa tak stane, rakovina sa vracia rýchlejšie a ťažšie ako kedykoľvek predtým. Vysvetlila, ako jej vlastný pes trpel neznášanlivosťou prednizónov, keď sa po jednej pilulke stala úplne inkontinentnou, aby nás varovala pred možnosťou.

Počas našej prvej návštevy som sa tiež pýtal na politiku kliniky týkajúcej sa umiestňovania psov, aby boli odložení - museli sme si dohodnúť schôdzku? Mohli by sme byť s ním, keď prešiel? Čo by sme mali urobiť, ak sa čas na rozlúčku stane cez víkend? Nenávidel som premýšľanie o jeho smrti, ale bolo dôležité poznať odpovede.

Po prvej návšteve som telefonicky udržiaval pravidelný kontakt s veterinárom. Keď sa blížil čas začať prednizón, zavolal som, aby som požiadal o predpis a požiadal o potvrdenie príznakov a symptómov, ktoré som videl, aby som sa ubezpečil, že je vhodný čas začať. A keď sa ukázalo, že prišiel posledný deň Scoobyho, poznal som politiku kliniky a bol som schopný zavolať a oznámiť im, že sme boli na ceste.

Dobrý veterinár bude rešpektovať vaše rozhodnutia týkajúce sa zvolenej liečby a pomôže vám pri prijímaní dobre informovaných krokov počas celého procesu. Veterinári liečia psy rakovinou stále - vidia dobré, zlé a škaredé, takže ich držanie v slučke dokáže robiť zázraky pre váš vlastný pokoj..

V súhrne by ste mali byť pripravení položiť nasledujúce otázky:

Ak sa rozhodnem pre svojho psa neelektovať chemoterapiu, mal by som používať prednison? Ak áno, kedy by som ich mal začať používať? Aké sú príznaky, ktoré by som mal hľadať, aby som mohol začať podávať steroid?
Ako zistím, či je môj pes netolerantný prednizónom? Čo mám robiť, ak zistím, že je?
Sú ich iné lieky proti bolesti alebo lieky, ktoré môžem podľa potreby podávať?
Aká je vaša politika v oblasti umiestňovania domácich miláčikov - musím sa dohodnúť na stretnutí, alebo môžem len prísť?
Dovolíte vlastníkom domácich miláčikov byť so svojimi miláčikmi, keď sú usmrtení? Ako zistím, či je to pre mňa tá správna voľba?
Čo mám robiť, ak je môj miláčik v noci alebo cez víkend veľmi chorý a je potrebné ho odložiť?
Mám doma ďalších domácich miláčikov - môžem urobiť niečo, aby som im pomohol pochopiť chorobu a smrť ich „súrodencov“?
Ako môžem urobiť tento čas pre môjho miláčika čo najpríjemnejším? (Napríklad môj veterinár navrhol podniknúť „cheeseburger chemo“ - obaja moji psi jazdia raz týždenne, aby si užívali cheeseburger. Milovali to.)

Možnosti liečby

Liečebné protokoly sa líšia v závislosti od typu a štádia rakoviny, s ktorým je váš pes diagnostikovaný.

1. Chemoterapia

Vo všeobecnosti je najúčinnejšou liečbou psieho lymfómu chemoterapia, ktorá zahŕňa aplikáciu kombinácie liekov podávaných psom počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Napríklad na Purdue College of Veterinary Medicine sa 25-týždňová liečba liekovým protokolom UW-25 považuje za „zlatý štandard“ pre multicentrický lymfóm. Celá šesťmesačná liečba, ktorá zahŕňa týždenné relácie chemoterapie počas dvoch mesiacov, po ktorých nasledujú relácie každý druhý týždeň počas posledných štyroch mesiacov - stojí 5 000 až 7 000 dolárov v závislosti od veľkosti psa. A zatiaľ čo 80% až 90% psov po liečbe lieči dočasná remisia, priemerná dĺžka života týchto psov je stále len 9 až 13 mesiacov po stanovení diagnózy..

Ale niektorí psi v skutočnosti žijú väčšinou po šťastných a zdravých životoch po chemoterapii niekoľko rokov. Je ťažké predpovedať, ktorí psy budú mať úžitok z takéhoto predĺženého života, ale veterinárny onkológ by mal byť schopný vám pomôcť odhadnúť, ako bude váš pes reagovať na liečbu na základe veku, iných zdravotných problémov a typu a štádia rakoviny..

2. Chirurgia a žiarenie

V niektorých prípadoch - najmä pri kožnom lymfóme, kde sa nádory objavujú na koži alebo v skorom štádiu, fokálny gastrointestinálny lymfóm, ktorý sa nerozšíri do okolitého tkaniva - môže byť vhodnou možnosťou chirurgický zákrok alebo ožarovanie. Rovnako ako u všetkých operácií sa náklady výrazne líšia v závislosti od typu potrebnej operácie, ale môžete očakávať, že miniete niekoľko sto až niekoľko tisíc dolárov.

3. Žiadna liečba alebo liečba iba s prednizónom

Nakoniec, ak sa rozhodnete nepokračovať v liečbe, náklady sú minimálne, ale rovnako sú očakávané aj dožitia. Bez ohľadu na typ lymfómu, ktorý má váš pes, je typická dĺžka života iba štyri až osem týždňov. Aj keď existujú výnimky z tohto pravidla, je ich málo a ďaleko medzi nimi.

Možno budete mať možnosť liečiť príznaky hneď po ich vzniku a dočasne maskovať príznaky pomocou prednizónu. Mesačná zásoba prednizónom nás stála menej ako 30 dolárov a s naším prvým psom sme na zmiernenie príznakov použili predpísané lieky proti bolesti. Opäť boli náklady nižšie ako 50 dolárov.

Prioritizácia potrieb vášho psa

Nedokážem dostatočne zdôrazniť, že neexistuje správne alebo nesprávne zaobchádzanie, hoci môžu existovať správne alebo nesprávne dôvody na vykonanie konkrétneho zaobchádzania. Napríklad, ak je váš pes už v súmraku, s niekoľkými fyzickými ťažkosťami, intenzívnym strachom z veterinárnej ordinácie a rakovinou v neskorom štádiu so zlou prognózou, aký zmysel by malo dať vášmu miláčikovi týždenne chemo ošetrenie vo veterinárnej ordinácii v nádeji, že s ním budete mať ešte niekoľko mesiacov? Samozrejme milujete svojho psa a zúfalo mu budete chýbať, keď príde smrť - ale ak urobíte rozhodnutie o liečbe výlučne pre svoj vlastný emocionálny prospech a nezohľadníte vplyv liečby na kvalitu života vášho domáceho maznáčika, potom robíte je to z nesprávnych dôvodov.

Nie je vždy ľahké uprednostniť potreby vášho psa, ale vždy je dôležité klásť tieto otázky:

Aká je kvalita života môjho psa dnes?
Je môj pes šťastný a schopný tešiť z vecí, ktoré vždy miloval?
Nútim svojho psa, aby podstúpil niečo nepríjemné, čo nepriaznivo ovplyvňuje jeho kvalitu života, takže nebudem musieť čeliť tejto strate?
Existuje dobrá šanca, že dnešné „zlé chvíle“ pominú a zajtra bude lepší deň, alebo sa odtiaľto zhorší? (Nezabudnite: Vaše domáce zviera je choré a je normálne mať zlý deň, po ktorom nasleduje lepší deň - ale nechcete, aby vaše zviera trpelo počas dní bolesti bez možnosti zlepšenia.)

Rozhodovanie kedy sa rozlúčiť

Toto je absolútne najťažšie rozhodnutie - kedy alebo či položiť psa. A musím priznať, že sme to po prvýkrát urobili zle.

Keď sme diagnostikovali nášho prvého psa, chceli sme, aby umrela doma, aby naši ostatní psy mohli lepšie porozumieť jej smrti. Vyrastal som doma a niekoľko psov zomrelo, a to bola relatívne pokojná záležitosť. Myslel som, že by sme mohli urobiť to isté s Billie.

Nemohla som sa viac mýliť. Multicentrický lymfóm vedie k zlyhaniu orgánov, čo vedie k dlhej, pomalej a bolestivej smrti. Posledný týždeň života Billie sme vedeli, že zomiera - ona vedel, že zomiera - a predpokladali sme, že sa to stane rýchlo.

Ale každý deň žila v neustále sa zvyšujúcom nepohodlí a bolesti. Veľmi sa nepohybovala, nejedla ani nepila a nešla do kúpeľne. Naša túžba, aby doma zomrela s ostatnými psami, nám zabránila vidieť, že naše rozhodnutie bolo nesprávne jej. Nakoniec sme naznačili a vzali ju, aby sme ju položili, ale čakali sme príliš dlho, nechali sme ju trpieť celé dni, než aby sme ju nechali zomrieť v relatívnom pokoji. Naša voľba týkajúca sa jej smrti je jednou z mála vecí v mojom živote, ktorú absolútne ľutujem.

Známky, ktoré váš pes trpí:

Už viac neje ani nepije
Jeho dýchanie je namáhavé - neprestajne lapá po dychu
Stane sa inkontinentným alebo úplne prestane chodiť do kúpeľne
Už sa viac nechce pohybovať alebo interagovať
Má problémy s odpočinkom alebo relaxáciou
Jeho oči sú sklovité alebo bolestivé

S Scooby sme prisahali, že by sme neurobili rovnakú chybu. Čoskoro sme sa rozhodli, že budeme pozorne sledovať a keď bude pripravený, necháme ho „povedať“. Žil po siedmich týždňoch po stanovení diagnózy a každý deň, okrem dňa, keď sme ho odobrali k veterinárovi, aby ho odložil, bol „dobrý deň“ (prinajmenšom pokiaľ ide o rakovinu). V relatívnom pokoji neustále jedol, pil, chodil a dýchal. Výrazne spomalil a začal dýchať, ale bol šťastný - videl ste to v jeho očiach.

Deň predtým, ako sme ho položili, sa skutočne vyšplhal z domu a prenasledoval stádo jeleňov cez majetok nášho suseda. Neskôr tú noc chcel ísť na prechádzku s naším ďalším psom. Vzali sme ho. Mal a dobrý posledný deň.

Ale v tú noc, keď sme prišli domov z chôdze, prestal piť a prestal sa chcieť pohybovať. Prvýkrát som ho musel niesť dole po schodoch, aby som išiel do kúpeľne, potom som ho vzal hore po schodoch, aby išiel spať (bol to pes 70 libier - to nebola malá úloha).

V noci som spal na podlahe vedľa jeho prikrývky, pretože som vedel, že sa nemôže uvoľniť. V určitom okamihu som sa prebudil a cítil som jeho lymfatické uzliny, a uvedomil som si, že sa veľkosť štvornásobne zväčšila za niekoľko hodín - zvonili mu na krku, ovplyvňovali jeho dýchanie a bránili mu v spánku. Pozrel som v jeho očiach a vedel, že to bolí. Bol čas.

O štvrtej ráno som poslal e-mailom veterinárnej kancelárii, aby som im oznámil, že ho dovezieme, len čo sa otvoria. Nasledujúce ráno som ho odniesol dolu a potom ho nechal ležať v tráve pred domom, aby si užil slnečné žiarenie. Potom sme ho vzali. Som neuveriteľne smutný, že som so psom nemal viac času, ale budem nikdy ľutujem, že som sa rozhodol, že ho položí, keď sme to urobili. Nemusel trpieť.

Rovnako ako v prípade liečby, aj pri rozhodovaní o odstavení psa ide o veľmi osobného rozhodnutia a nemusí byť vždy v poriadku. Ale ja by som vás to varoval: Pokúste sa urobiť rozhodnutie skôr na základe potrieb vášho psa ako na základe vašich vlastných.

Záverečné slovo

Teraz sme majiteľmi jedného psa - malé balenie v porovnaní s našou búrlivým balením troch. Jedného dňa si adoptujeme iného psa - možno niekedy čoskoro - ale ja by som klamal, keby som povedal, že sa nebojím, že by sme mohli znova čeliť lymfómu. Je to hrozná choroba, ktorá postihuje príliš veľa domácich miláčikov.

Počas tohto procesu som sa dozvedel, že smrť, hoci je vždy srdečná, sa dá elegantne vstúpiť. Platí to o ľuďoch a zvieratách, ale vyžaduje si to klásť otázky, čeliť realite priamo a robiť nezištné rozhodnutia, aby to urobila dobre..

Stratili ste domáceho maznáčika pre lymfóm? Máte nejaké ďalšie tipy na riešenie tohto problému a rozhodnutia, ktoré je potrebné urobiť?