Vzostup lekárov, ktorí platia iba za hotovosť a ktorí neberú poistenie - výhody a nevýhody

Prístup ku kvalitnej a dostupnej zdravotnej starostlivosti je problém, ktorý ovplyvňuje každého. Ale aj so zákonom o dostupnej starostlivosti (ACA) sa rodiny snažia platiť za svoje poistenie a nájdu lekárov, ktorí majú čas počúvať ich obavy..

Niektorí lekári berú veci do vlastných rúk a vystúpia z moderného systému zdravotnej starostlivosti úplne, čím sa prepadnú poistenie pre hotovostný systém. Tento koncept sa na prvý pohľad môže zdať radikálny, ale takto lekári liečili pacientov v histórii, aspoň do 50. rokov 20. storočia, keď komerčné poistenie zmenilo starostlivosť o pacienta na ziskové podnikanie..

Lekári, ktorí platia iba za hotovosť, majú úplnú slobodu v tom, koľko času strávia s každým pacientom a čo si za tento čas účtujú. Dalo by sa to nazvať „pomalý liek“. A tento nový model priebežne rezonuje s lekármi aj pacientmi.

Ale je pre vás hotovosť iba pre lekára? Pozrime sa.

Problém modernej zdravotnej starostlivosti

Ak ste v poslednej dobe navštívili typického lekára, pravdepodobne ste sa cítili, akoby ste s nimi sotva hovorili. Dnes návšteva lekára zvyčajne znamená dlhé čakanie a krátke návštevy, často príliš krátke na to, aby ste sa so svojím lekárom porozprávali o svojich zdravotných problémoch. Ako sme sa dostali k tomuto bodu?

Požiadavky na poistenie

Súčasný systém nie je chybou lekárov. Mnohí z nich nenávidia, že trávia tak málo času so svojimi pacientmi; napokon išli do medicíny, aby pomohli ľuďom a prinútili sa zmeniť. Ako uvádza správa USA Today, tieto krátke návštevy sú dôsledkom klesajúcich úhrad poisťovacích spoločností. Lekári musia navštíviť viac pacientov alebo vykonať viac zákrokov na svojich klinikách alebo nemocniciach, aby sa mohli finančne zdržiavať nad vodou. Niektorí lekári pracujúci v nemocničnom prostredí tvrdia, že boli požiadaní o návštevu jedného pacienta každých 11 minút, a Atlantik uvádza, že väčšina lekárov trávi s pacientmi iba 12% až 17% svojho dňa. Zvyšok času trávia administratívou, prácou v laboratóriách a interakciou so zamestnancami.

Inými slovami, poisťovacie spoločnosti vedú show teraz, nie lekári a určite nie pacienti.

Tieto krátke návštevy majú negatívny vplyv na vzťah lekár-pacient. Je ťažké rozprávať sa so svojím lekárom o svojich obavách alebo získať v nich dôveru, keď sú v miestnosti a von z miestnosti v priebehu niekoľkých minút. Kratšie návštevy tiež znamenajú, že pacient pravdepodobne odíde s lekárskym predpisom namiesto vedomostí o zmenách správania, ktoré by mohli mať väčší vplyv, jednoducho preto, že lekár nemá čas na tieto rozhovory..

Očakáva sa, že problém sa zhorší s plánom lekárskych poplatkov navrhnutým na rok 2019. Časopis Medicínsky priemysel Patient EngagementHIT píše, že nový harmonogram poplatkov by ďalej obmedzoval náhrady za služby hodnotenia a riadenia. To znamená, že lekári dostanú za každé vyšetrenie rovnakú čiastku, či už má pahýlový prst alebo komplikovaný zdravotný stav, ktorý si môže vyžadovať diagnostikovanie rozsiahleho dotazovania. Znížené náhrady by mohli byť pre lekárov ďalším tlakom, aby skrátili schôdzky.

Požiadavky na vedenie záznamov

Aj keď sa so svojím lekárom dokážete dostať celých 15 minút, môže lekár stráviť väčšinu času pozeraním sa na svoj tablet a písaním odpovedí, namiesto toho, aby skutočne počúval, čo hovoríte. To je opäť chyba poisťovacích spoločností, ako aj vlády.

Lekári trávia obrovské množstvo času sledovaním elektronických zdravotných záznamov (EHR), aby splnili „požiadavky na zmysluplné používanie“. Ak nepreukážu, že používajú EZZ na zlepšenie starostlivosti o pacientov a komunikáciu s poisťovateľmi, nebudú môcť dostať náhradu za schôdzky alebo stimuly od vlády.

Ak nespĺňajú zmysluplné požiadavky na používanie, sú finančne penalizované. Linda Girgis, ktorá píše pre Týždeň lekárov, uvádza: „Pacienti berú tento nedostatok kontaktov z očí do očí ako znak toho, že sa ich digitálny záznam viac zaujíma ako oni. Cítia, že ich už viac nepočúvame. Neuvedomujú si, že to nechceme robiť. “

Lekári chcú tablet odložiť a skutočne počúvať, čo musíte povedať. Ale v súčasnom systéme jednoducho nemôžu. Jednou z výhod navrhovaného lekárskeho rozpisu na rok 2019 je to, že by to znížilo počet nót a formulárov, ktoré musia lekári predložiť, aby sa kvalifikovali na preplatenie..

Časové obmedzenia

Lekári sú nútení tlačiť na čas, takže sa často cítia pod tlakom, aby skočili na svoju „hlavnú sťažnosť“. Štúdia z roku 1999 uverejnená v časopise Journal of American Medical Association (JAMA) zistila, že väčšina lekárov presmerovala úvodné výpovede pacienta už po 23 sekundách a iba jeden zo štyroch pacientov mohol dokončiť to, čo povedali. Toto presmerovanie môže viesť k premeškaným príležitostiam na zhromažďovanie potenciálne dôležitých informácií a môže viesť k celkovo nižšej kvalite starostlivosti a diagnostiky.

Zákon o dostupnej starostlivosti

Tento problém ešte viac prehlbuje zákon o dostupnej starostlivosti (ACA). ACA pomohla mnohým ľuďom získať zdravotné poistenie, ktoré by za normálnych okolností nedostalo. Pretože však poisťovacie spoločnosti boli nútené prijať oveľa viac „pacientov s vysokou potrebou“ - inými slovami, drahších - pacientov, preniesli tieto dodatočné výdavky na spotrebiteľov vo forme vysoko odpočítateľných zdravotných plánov a vyšších policajných výdavkov. Takže, aj keď máte poistenie a vaše mesačné poistné je vyššie, ako bývalo, možno platíte ešte viac za návštevu svojho rodinného lekára alebo špecializovanú starostlivosť z dôvodu vysokých odpočítateľných položiek.

Všetky tieto problémy nútia lekárov a pacientov, aby si uvedomili, že systém, ako je teraz, je zásadne narušený. A keďže je nevyhnutnosťou matka vynálezu, v krajine sa pomaly vynára lepšie riešenie.

Vzostup lekárov iba za hotovosť

Lekári, ktorí platia iba za hotovosť, nazývajú sa tiež lekári s priamym platom alebo lekári s priamou starostlivosťou, sú zdravotnícki pracovníci, ktorí sa rozhodli pre svoje služby prijať iba hotovosť. Neprijímajú žiadne poistenie, vrátane poistenia Medicare alebo Medicaid. Zvyčajne účtujú pacientom mesačný členský poplatok, ktorý sa môže pohybovať od 50 dolárov za jednotlivca po 150 a viac dolárov za celú rodinu. Tento členský poplatok pokrýva všetky stretnutia, fyzickú stránku, EKG, väčšinu testov a dokonca aj stehy.

Je dôležité si uvedomiť, že „iba hotovosť“ je všeobecný termín pre tento typ služby. Títo lekári okrem hotovosti prijímajú aj šeky a kreditné karty; jednoducho neakceptujú žiadnu formu poistenia.

Priama primárna starostlivosť sa niekedy označuje ako „starostlivosť o vrátnika“; tieto dva typy praxe sa však mierne líšia. Praktiky služby Concierge účtujú pacientom mesačný poplatok za priamy prístup k lekárom a často v ten istý deň. Starostlivá starostlivosť je však drahšia ako priama primárna starostlivosť. Podľa Patient EngagementHIT praktiky vrátnika zvyčajne účtujú pacientom za okamžitý prístup k lekárovi 182 dolárov mesačne. Najväčší rozdiel medzi priamou primárnou starostlivosťou a poskytovacou starostlivosťou je ten, že poisťovne stále účtujú poisťovacím spoločnostiam služby.

Výhody lekárov iba za hotovosť

Použitie lekára alebo kliniky, ktoré poskytuje iba hotovosť, má mnoho výhod.

1. Viac času jeden na jedného

Jednou z najväčších výhod lekárov, ktorí platia iba za hotovosť, je to, že zvyčajne dostanete viac času na lekársku starostlivosť. Keď platíte lekárovi priamo, pracujú pre vás, nie pre poisťovacie spoločnosti. Ak potrebujete hodinu svojho času, dostanete hodinu.

Ashley Maltz, lekárka zameraná iba na hotovosť, píše na stránkach MedPage, že keď pracovala na tradičnej klinike, strávila v priemere 16 hodín týždenne iba písaním poznámok, aby uspokojila poisťovacie spoločnosti, aby mohla dostať náhradu za svoje služby. Teraz to už nemusí robiť a môže namiesto toho stráviť viac času so svojimi pacientmi.

2. Väčšia flexibilita pri stretnutiach

Podľa Vestníka Americkej rady pre rodinné lekárstvo je v priemernej rodinnej praxi každému lekárovi na plný úväzok zvyčajne pridelených 2 500 pacientov a niektorým z nich až 4 000. Niet divu, že po príchode na schôdzku sa cítime ako pasca dobytka cez branding bran.

Lekári, ktorí majú iba hotovosť, majú oveľa menej pacientov. Niektoré môžu mať až 200, zatiaľ čo iné môžu mať až 1 000. Obmedzenie počtu pacientov znamená, že títo lekári môžu stráviť viac času rozprávaním a počúvaním každého z nich. Svojim pacientom môžu tiež ponúknuť schôdzky v ten istý deň alebo v nasledujúci deň.

Lekári, ktorí platia iba za hotovosť, majú tiež úplnú slobodu v tom, ako vidia svojich pacientov. Návštevy v kancelárii sú často potrebné, ale mnohé zdravotné problémy je možné diagnostikovať pomocou technológií ako FaceTime alebo Skype. Lekári tiež komunikujú s pacientmi prostredníctvom textu alebo e-mailu, aby ďalej šetrili čas a sprístupňovali sa.

3. Transparentnosť ceny

Systém iba v hotovosti umožňuje presne zistiť, koľko platíte za každú službu, a to aj za komplikované postupy.

Napríklad Centrum pre chirurgické zákroky v oceáne v Torrance v Kalifornii, ambulantná chirurgická klinika s výplatou iba v hotovosti, účtuje náklady na všetky operácie online. Podľa jeho odhadov stoja postupy v stredisku o 40% až 60% menej ako rovnaké postupy na iných miestach. Prečo? Pretože má personál približne 40 ľudí a nikto nemusí strácať čas rokovaniami s poisťovacími spoločnosťami alebo robiť lekárske kódovanie, aby zabezpečil ich preplatenie. S poistením mimo obraz sú oveľa efektívnejšie.

Podľa časopisu TIME väčšina poisťovacích spoločností konkrétne zakazuje nemocniciam zverejňovať svoje sadzby úhrad. Preto ak zavoláte kontrolu cien za konkrétnu službu, ako je napríklad náhrada kolena, môžete nájsť jednu nemocnicu, ktorá si za zákrok účtuje 16 000 dolárov, zatiaľ čo nemocnica v nasledujúcom meste si účtuje 65 000 dolárov..

Vystrihnutím sprostredkovateľa môžu lekári ponúkajúci iba hotovosť svojim pacientom ponúknuť veľa liekov za nízku cenu, často veľkoobchodne plus 10%..

4. Lepšia starostlivosť

Podľa výskumníka Dave Chaseho, ktorý poskytol rozhovor s AARP, lekári nemajú vždy slobodu liečiť svojich pacientov podľa vlastného uváženia. Aby poisťovne dostali náhradu, lekári musia často liečiť hlavné obavy pacienta na základe toho, ako poisťovňa tvrdí, že by sa mali zaoberať týmto problémom. Preto objednávajú test alebo posielajú pacienta k špecialistovi namiesto toho, aby sa s ním rozprávali o tom, čo sa deje alebo používa alternatívne liečby.

Lekári, ktorí platia iba za hotovosť, môžu podľa vlastného uváženia liečiť zdravotné problémy svojich pacientov. Koniec koncov, to je dôvod, prečo sa dostali do medicíny. Keď na to majú čas a slobodu, väčšina lekárov môže vypracovať komplexný liečebný plán, ktorý zahŕňa zmeny správania, postupy a lieky, ktoré môžu riešiť rôzne problémy..

Nevýhody lekárov, ktorí platia iba za hotovosť

Ako si možno viete predstaviť, existujú určité nevýhody pri používaní systému určeného len na hotovosť pre vašu lekársku starostlivosť.

1. Zvýšené náklady

Ak už za zdravotnú starostlivosť platíte 800 dolárov mesačne, je ťažké prehltnúť ďalších 150 dolárov mesačne za to, že sa stanete pacientom hotovostného lekára. Mnoho rodín je však ochotných investovať tieto peniaze navyše, aby dostali lepšiu starostlivosť od svojho rodinného lekára. Ich komerčné poistenie je potom bezpečnostnou sieťou v prípade vážneho zdravotného problému alebo nečakanej nehody.

Ak ste na Medicaide, môže byť náročné dovoliť si ďalšie výdavky na lekára, ktorý vám vyplatí iba hotovosť. Niektorí lekári poskytujúci iba hotovosť poskytujú príjemcom Medicaid zľavnenú alebo dokonca bezplatnú starostlivosť od prípadu k prípadu. V súčasnosti sa iba jeden návrh zákona H.R. 3315 pokúša preklenúť priepasť medzi príjemcami Medicaid a lekármi, ktorí platia iba v hotovosti, uhradením mesačných členských poplatkov. Návrh zákona však zomrel v Kongrese a doteraz sa nenahradil žiadny iný návrh zákona.

Kritici systému, ktorý využíva iba hotovosť, tvrdia, že vytvára prekážku v starostlivosti o pacientov s nízkymi príjmami, čo je určite presvedčivý argument. Ak by však zákonodarcovia mohli spolupracovať na pláne úhrad pre príjemcov liekov Medicaid, tieto prekážky by neexistovali a každý mohol mať prístup k lacnejšej a kvalitnejšej starostlivosti..

2. Nemusí byť vhodný pre ťažké zdravotné podmienky

Je dôležité mať na pamäti, že rodinní alebo všeobecní lekári sú zvyčajne tí, ktorí si osvojujú obchodný model iba v hotovosti, hoci niektorí zubári a internisti nastupujú na palubu. Aj keď títo lekári zvyčajne spĺňajú 85% potrieb pacientov, nie sú vybavení na zvládanie závažných zdravotných komplikácií alebo stavov, ktoré si vyžadujú odbornosť špecialistu.

To znamená, že ak máte vážne zdravotné problémy, stále sa budete musieť spoľahnúť na komerčné zdravotné poistenie a ošetrujúcich odborníkov a špičkovú starostlivosť v tradičnej nemocnici..

Ako vyzerá systém zdravotnej starostlivosti zameraný iba na hotovosť

Brent Long a jeho rodina patria do Black Bag Family Healthcare v Johnson City, Tennessee. Ako hovorí Business Insider, Long a jeho rodina platia 150 dolárov mesačne členský poplatok, ktorý im poskytuje neobmedzený prístup k lekárovi, stretnutia, ktoré trvajú tak dlho, ako je to potrebné, a dokonca aj domáce hovory, ak sú príliš chorí na to, aby prišli do kancelárie. Členovia tohto programu tiež dostávajú ďalšie bezplatné služby, ako napríklad ročnú fyziku, akupunktúrnu liečbu a dychovú liečbu. Lieky sú za veľkoobchodné ceny.

Moja teta žije vo vidieckom Tennessee. Ona a môj strýko platia svojmu lekárovi paušálny mesačný poplatok vo výške 75 dolárov, a táto mesačná platba im umožňuje kedykoľvek zavolať alebo poslať e-mailom zdravotnú otázku. Zvyčajne dostanú schôdzky v ten istý deň a keď moja teta zostala minulú zimu s virulentným kmeňom chrípky, jej lekár niekoľkokrát zavolal, aby ju navštívili..

Pri lekárovi, ktorý poskytuje iba hotovosť, sa zdravotná starostlivosť stáva opäť osobnou. Máte možnosť zoznámiť sa s lekárom a dôverovať mu, a čo je dôležitejšie, majú možnosť sa s vami zoznámiť. Táto znalosť a dôvera prirodzene vedú k lepšej starostlivosti.

Ako nájsť lekára, ktorý ponúka iba hotovosť

Nadácia rodiny Henryho J. Kaisera uvádza, že v USA existuje viac ako 968 000 praktických lekárov. Je ťažké určiť, koľko z nich používa systém platený iba v hotovosti; Odhady AARP odhadujú, že existuje 5 000 lekárov v oblasti priamej starostlivosti na celoštátnej úrovni, zatiaľ čo CBS odhaduje, že 4% až 6% lekárov prešlo na hotovostný model..

Nech už je toto číslo akékoľvek, dobrou správou je, že počet lekárov, ktorí platia iba za hotovosť, neustále rastie. Výskumník Dave Chase, ktorý poskytol rozhovor AARP, odhaduje, že v nasledujúcich rokoch bude 16% lekárov alebo viac používať obchodný model iba v hotovosti.

Ako teda môžete nájsť lekára, ktorý ponúka iba hotovosť vo vašej oblasti?

1. Klin slobody slobody

Jedným z najlepších nástrojov na nájdenie lekára, praxe alebo kliniky, ktorý poskytuje iba hotovosť, je Klín slobody slobody. Túto webovú stránku založila Twila Brase, RN, PHN, aby pacientom umožnila spojenie s lekármi, ktorí opustili poistný systém. V súčasnosti je na webe uvedených približne 300 lekárov a kliník, ktorí poskytujú iba hotovosť.

2. DPC mapovač

DPC Mapper, prevádzkovaný hranicou DPC (Direct Primary Care) Frontier, je ďalším cenným zdrojom. Spoločnosť DPC Frontier bola založená v roku 2015 Dr. Philipom Eskewom, rodinným lekárom, ktorý sa tiež dobrovoľne zapája do funkcie generálnej rady Koalície priamej primárnej starostlivosti. V súčasnosti má program DPC Mapper po celej krajine takmer 900 záznamov pre lekárov bezhotovostných platieb.

3. Ústne slovo

Väčšina lekárov, ktorí platia iba za hotovosť, netrávia čas marketingom svojich firiem ani sa nesnažia získať pozornosť médií, takže pokiaľ nie sú uvedení v aplikácii The Wedge alebo DPC Mapper - a mnohí stále nie sú - je ťažké ich nájsť. Namiesto toho sa spoliehajú na ústne odporúčania svojich súčasných pacientov.

To znamená, že ak sa na to spýtate, môžete nájsť miestneho lekára, ktorý poskytuje iba hotovosť. Dokonca aj váš súčasný praktický lekár môže vedieť o kolegovi, ktorý otvoril prax iba v hotovosti. Nebudete to vedieť, ak sa na to nepýtate.

4. Doktor na požiadanie

Ak nemôžete nájsť miestneho lekára, ktorý ponúka iba hotovosť, ďalšou možnosťou je využiť lekára online prostredníctvom služby, napríklad Doctor On Demand. Pomocou telefónu, tabletu alebo počítača sa môžete spojiť s lekárom 24 hodín denne, 7 dní v týždni bez potreby predchádzajúceho stretnutia.

Výhodou používania služby ako Doctor On Demand je to, že náklady sú výrazne nižšie ako náklady na návštevu centra urgentnej starostlivosti alebo zaplatenie hotovosti za schôdzku v ordinácii typického lekára. Návšteva kancelárie stojí paušálnu sadzbu 75 USD, zatiaľ čo terapeutické sedenie stojí 79 až 229 USD. Doktor On Demand má poistenie, takže nie sú striktne „iba hotovosť“.

Doktor On Demand samozrejme nemôže slúžiť pacientom s vážnymi alebo komplikovanými zdravotnými problémami a nemôže zvládnuť núdzové situácie, ako je zlomená ruka alebo rez, ktorý potrebuje stehy. Môžu však liečiť 18 z 20 najčastejších stavov, ktoré ľudia navštevujú, a to vrátane:

• alergie
• Bolesť chrbta
• Bronchitída a zápal pľúc
• Celulitída a kožné infekcie
• Nachladnutie, kašeľ a preťaženie
• zápal spojiviek
• Bolesť hlavy a migréna
• chrípka
• Vyrážky a kožné ochorenia
• Sínusové infekcie
• Športové úrazy
• Podvrtnutia a modriny
• Infekcie močových ciest
• Zvracanie a hnačka
• Stavy duševného zdravia, ako sú depresia, postpartálna depresia a úzkosť

Program Doctor on Demand je k dispozícii aj pre lekársku pomoc, keď si nie ste istí, čo robiť alebo kam ísť.

Zatiaľ čo program Doctor On Demand nie je striktne možnosťou zdravotnej starostlivosti iba za hotovosť, poskytuje lekársku pomoc za výrazne nižšiu cenu ako urgentná starostlivosť, ktorá pacientom často účtuje niekoľko sto dolárov len za chôdzu vo dverách.

Záverečné slovo

Čoraz viac ľudí vidí výhody spomaľovania vo všetkých aspektoch života. S rastúcou popularitou pohybov, ako je pomalý život, pomalé jedlo, pomalé rodičovstvo a pomalý spôsob, sa zdá pravdepodobné, že pomalá medicína sa nakoniec aj chytí. Pomalá medicína má potenciál výrazne zmeniť kvalitu zdravotnej starostlivosti, ktorú dostávame v tejto krajine, a to je problém, ktorý sa týka nás všetkých bez ohľadu na vek alebo úroveň príjmu..

Zvážili by ste použitie lekára, ktorý poskytuje iba hotovosť? Prečo áno alebo prečo nie?